zurück Home	Lungenrundherd
allgemeines	Runde Verschattungen	vollständig von Lunge umgeben	< 3 cm
Epidemiologie	1 pulmonaler Rundherd pro 500 Röntgenaufnahmen
Entdeckung (1)	34% Zufallsbefund 15,% Tumorstaging 51% Tumornachsorge
Dignität (1)	eher maligne zunehmende Größe des Herdes: > 7mm ohne Verkalkung immer abklären höheres Alter Nikotinabusus Karzinom - Anamnese  eher benigne <5mm: 99% benigne Kalzifizierungen Fetteinlagerungen eine Größenkonstanz  primäre Lungen-Tumoren: 21 Adenokarzinom: 8 Plattenepithelkarzinom: 7 kleinzelliges Karzinom: 2 neuroendokrines CA: 2 großzelliges Karzinom: 1 Hämangioendotheliom: 1 Metastasen: 66 Adenokarzinom: 32 Plattenepithelkarzinom: 8 Sarkom: 7 neuroendokrines CA: 4 kleinzelliges Nieren-CA: 4 Lymphom: 3 sonstiges: 8 benigne: 96 Fälle (52%) Anthrakose/Fibrose/Lymphknoten: 36 Entzündungsreaktion: 15 Hamartom/Hamartochondrom: 11 Granulom: 9 Emphysem: 5 Nekrose: 4 Sarkoidose: 4 normales Lungengewebe: 3 Aspergillom: 2 Amyloidose: 2 Abszess: 2 Lymphangioleiomyomatose: 1 Narbengewebe: 1 Rheumatoid. Arthritis
Fletcher-Kriterien	> 7 mm: Tumorverdacht 4-7 mm: indifferent < 4 mm: negativ
DD Rundherd	Erkrankung Alter Geschlecht Lokalisation Größe Anzahl Form Begrenzng Umgebungsreaktion Kalkeinlagerungen Einschmelzung Klinik Bemerkungen Tuberkulom 23-35 M = W Oberlappen bis 3 cm solitär, multipel rund, manchmal vorgetäuscht scharf, bei Wachstum unscharf Trabantenherde, Streulunge 25-60% häufig (Aktivitätszeichen) lange Anamnese, häufig normale BSG, Gewicht wechselnd, Hämoptoe selten, Bazillenbefund häufig-positiv, Gammaglobulin Vermehrung Trabantenherde, Streuungen, geringe Wachstumstendenz; bronchographisch: Bronchusverschlüsse selten, meist Verziehungen und entzündliche Veränderungen a.v. Aneurysma M > W Unterlappen multipel, solitär Rundherde mit Gefäßverbindung scharf Gefäßverbreiterung Zyanose, Polyglobulie, Hämoptysen (20%) tomographischer Nachweis des zu- und abführenden Gefäßes, rundliche bis polyzyklische Verschattung, Beziehung zum Morbus Osler Adenom 40 M = W solitär rund scharf fehlen meist meist asymptomatisch periphere Lokalisation selten Fibrom 40 M = W solitär rund scharf fehlen meist kasuistisch bekannt sehr selten bronchographisch Verdrängung intrapulmonale Lage sehr selten Hamartom 40-60 M 2-3x mehr fragliche Bevorzugung Oberlappen < 5 cm solitär rund scharf fehlen meist 15-30% selten meist asymptomatisch, bronchographisch:Verdrängung rundlich, glatt, manchmal gelappt Karzinom 50-60 M 20x mehr solitär rund häufig unscharf selten, evtl.Pleurareaktion 15% 6% Hämoptoe nicht sehr häufig, Gewichtsabnahme, kurze Anamnese, BSG meist erhöht, Gewicht rückläufig, Alpha 2-Globulin-Vermehrung häufiger unregelmäßig geformt und unscharf begrenzt. bronchographisch: manchmal Bronchusverschlüsse Sarkom 40-60 M = W 6 cm solitär rund, oval unscharf oder scharf selten sehr selten sehr selten lange Zeit asymptomatisch Kugelform, glatte Kontur, gleichmäßig schattenintensiv Alveolarzellkarzinom 53 M = W < 5 cm multipel, solitär rund unscharf oder scharf selten 20% lange Zeit asymptomatisch, gelegentlich Hustenreiz Metastase M = W 0,5-5 cm multipel, selten solitär rund scharf fehlen 10% 4% auch bei Multiplizität erst in Spätstadien gelegentlich Dyspnoe Kugelform, Primärtumor! Zahl und Größe nach kranial abnehmend Echinokokkus solitär, multipel rund glatt fehlen selten bei entsprechender Größe blutiger Auswurf, Hustenreiz unkomplizierte Zyste: glatt begrenzte homogene Verschattung. Komplikationsmöglichkeit: Peripneumozyste (röntgenologisch: Luftsichel) Intradermalreaktion nach Casoni interlobäre Sequestration posterobasaler Unterlappen solitär rund oder unregelmäßig häufig unscharf Verdrängung meist symptomarm, gelegentlich rezidivierende Entzündungen Homogen dicht, meist rundlich und glatt begrenzt; meist keine Verbindung zum normalen Bronchialbaum; arterielle Versorgung aus der Aorta Aspergillom Oberlappen 2-5 cm solitär, selten multipel rund glatt selten geringe Hämoptysen „Schellen-Zeichen", bronchographisch: bronchitische Veränderungen im Drainagebronchus, Kontrastmittelaussparung durch den Myzelball Mesotheliom 40-60 M etwas häufiger basale Pleura leicht bevorzugt solitär Kegelschnitt scharf Pleuraerguß glatte Kontur, randständige Lage oder Beziehung zur interlobären Pleura
NELSON trial (2)	Lung cancer screening by low-dose computed tomography scanning for high-risk groups.		Niederländischer CT-Screening-Trial.
Hamartom	67-jähriger Mann mit zervikalem Ösophaguskarzinom T3 N1 M1pul. Der pulmonale Rundherd in S10 rechts wurde thorakoskopisch exzidiert und erwies sich als chondromatöse Hamartie. Also Tumorformel Mo! Y	In der frontalen Rekonstruktion ist der Herd rechts caudal medial gut sichtbar.	Im Weichteilfenster stellt sich der Herd ganz flau dar.
Verkalkung	Bei einem 79-jährigen Mann mit Magenkarzinom wurde im Rahmen des Stagings Rundherde in der rechten Lunge und im rechten Hilus gefunden. Die Dichte von 1645 HE deutet auf Verkalkungen, die typisch für eine frühere Tuberkuloseinfektion sind.
Quellen	1.) Schulze M-K, et al: CT-gestützte Drahtmarkierung vor videoassistierter thorakoskopischer OP von pulmonalen Rundherden – eine Auswertung von 184 Fällen. RöFo 184(2012):535-541 2.) Horeweg N, et al.: Volumetric computed tomography screening for lung cancer: three rounds of the NELSON trial. Eur Respir J 42(2013):1659-67. doi: 10.1183/09031936.00197712

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