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Kurvenvisite |
| Konzept |
- Wie lautet die Arbeitsdiagnose?
- Welche Symptome und Befunde begründen die Arbeitsdiagnose?
- Welche Befunde passen nicht zur Arbeitsdiagnose?
- Welche Differenzialdiagnosen ergeben sich daraus?
- Welche Vor- und Nebendiagnosen bestehen?
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| Aktuelle Probleme |
- Gibt es seit der letzten Visite neue Probleme?
- Was wurde in der Pflegedokumentation vermerkt?
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| Befunde |
- Sind Vitalzeichen (RR, Puls, Temperatur) in Ordnung?
- Gibt es neue Befunde?
- Aufweiche Befunde warte ich noch?
- Muss ich eventuell nachfragen, weshalb eine Untersuchung noch nicht lief?
- Wie sah das letzte Labor aus?
- Muss ich Laborkontrollen ansetzen (Kontrolle pathologischer Befunde, Therapie- überwachung, z. B. Marcumar)
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| Systemcheck |
Herz/Kreislauf |
- RR: Blutdruckmedikation ausreichend?
- EKG: rhythmisch, arrhythmisch, ES?
- Gewicht (bei Herzinsuffizienz-Therapie): Diuretikagabe adäquat?
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Lunge |
- Dyspnoe? Ursache?
- BGA: Sauerstoffgabe erforderlich?
- C02-Retention unter 02-Gabe? Kontrolle?
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Gastrointestinal |
- Stuhlgang regelmäßig?
- Magenschutz (noch) erforderlich?
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Niere |
- Ausscheidung gut?
- Flüssigkeitsbilanz erforderlich?
- Elektrolyte normwertig? Korrekturen bei Infusionskonzentration und -menge?
- Nierenfunktion gut? Medikation bei Nierenfunktionseinschränkung anpassen?
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Gefäße |
- Thromboseprophylaxe (noch) erforderlich?
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Stoffwechsel |
- Blutzucker OK? Kontrolle erforderlich (z. B. unter Kortison)?
- Ernährung OK? Isst und trinkt der Patient genug? Stimmt die Kostform?
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Infektion |
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Fieber? Infektzeichen? Hautrötung?
- Müssen Zugänge gewechselt werden (DK, ZVK)?
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| Medikamente/Therapie |
- Sind alle Medikamente (noch) erforderlich?
- Gibt es zu allen Medikamenten eine Diagnose?
- Passen die Dosierungen noch?
- Sind Therapie- oder Spiegelkontrollen erforderlich (z. B. bei Zytostatika und Immunsuppressiva)?
- Gibt es für jede Diagnose eine Therapie?
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| Entlassmanagement |
- Wann ist der voraussichtliche Entlasstermin?
- Kann Behandlung auch ambulant fortgeführt werden (cave: MDK-Prüfung!!)?
- Wie ist der Patient zu Hause versorgt?
- AHB indiziert/angemeldet?
- Kurzzeitpflege erforderlich/beantragt?
- Angehörige/Pflegeheim informiert?
- Hilfsmittel (Sauerstoff, Rollator etc.) erforderlich?
- Sozialdienst informiert?
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| Gespräch mit Patient planen |
- Was gibt es Neues?
- Geht es dem Patienten schon besser?
- Was macht der Schmerz
(VAS?)?
- Welche neuen Ereignisse gibt es?
- Welche Untersuchungen sind noch geplant und
warum?
- Welche neuen Therapien stehen an?
- Benötigt der Patient andere Hilfen? Mobilisierung? KG? Ergotherapie?
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