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Glaukom |
| allgemeines |
grüner Star |
Erhöhung des Augeninnendrucks (IOD). |
Missverhältnis von Augeninnendruck (IOD) und Durchblutung des Sehnervs betrachtet. |
| Diagnostik |
Applanationstonometrie: Durch einen kurzen Luftdruckimpuls wird die Cornea eingedrückt. Bei höherem Augeninnendruck wird die Cornea weniger eingedrückt. |
| Blutdruck |
Bei erhöhtem Blutdruck in den Gefäßen des Sehnervenkopfes kann ein hoher Augeninnendruck toleriert werden. |
Bei niedrigem Durchblutungsdruck kann bereits ein normaler Augeninnendruck zur Entstehung und zum Fortschreiten eines Glaukoms führen. |
| Folge |
Nervenfaserverlust des Sehnerven, peripher beginnender Defekt des Gesichtsfeldes. |
| Epidemiologie |
BRD 2012: 972.000 Erkrankte |
| POWG |
primäres Offenwinkelglaukom |
am meisten verbreitete Form. |
| Flammer - Syndrom |
Normaldruck-Glaukom bei primärer vaskulärer Dysregulation (PVD) |
| Medikamente |
1. Wahl bei chronischem Offenwinkelglaukom
- Betablocker
- topische Carboanhydrasehemmer
- α-2-Sympathomimetika
- Prostaglandinderivate
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Therapieansätze:
Verminderung der Kammerwasserproduktion: Betablockern, Carboanhydrasehemmern, Sympathomimetika.
Verbesserung des Abflusses: Cholinergika/Parasympathomimetika, Prostaglandinanaloga, α-2-Sympathomimetika. |
| Betablocker |
Timolol 2x/d, Wirkungsverlust nach 2 Jahren bei 50% der Patienten |
Betaxolol (Betoptima®) selektiver ß1-Antagonist, neuroprotektiver Effekt?, brennen beim Einträufeln |
Carteolol (Arteoptic®) Betablocker mit intrinsischer sympathomimetischer Aktivität. |
| Metipranolol, kann Entzündungen im Auge, insbesondere des Ziliarkörpers (Uveitis) auslösen. |
Nebenwirkungen: Augentrockenheit, Keratitis punctata hervorrufen. |
| Prostaglandin-Analoga |
Wirkung: Steigerung des uveoskleralen Abflusses. Anwendung einmal täglich |
Nebenwirkung: okuläre Hyperämie
Augenjucken, Augenreizung, Sicca-Syndrom, Augenliderythem, verschwommenes Sehen, Photophobie, Augenlidödem
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- Travatan® (Travoprost) tropentauglich
- Xalatan® (Latanoprost ) Lagerung bei 2-8°C
- Taflotan sine® (Tafluprost) kühl lagern
- Bimatoprost: Prostaglandin-F2a-Abkömmling
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| Carboanhydrasehemmer |
Brinzolamid 2x täglich
, Dorzolamid 3x täglich |
durch Blockade der Carboanhydrase II wird die Neubildung von Kammerwassers reduziert |
| positive Wirkung auf die Durchblutung des Sehnervkopfes. |
Nebenwirkungn: bitterer, metallischer Geschmack, lokale Reizerscheinungen. |
| Alphablocker |
Alpha-2-Agonist Brimonidin |
- Apraclonidin (Iopidine®)
- Clonidin (Isoglaucon®)
- Dipivefrin (Glaucothil®)
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2x täglich,
Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Blutdrucksenkung, allergische Reaktionen
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| Parasympathomimetika |
Pilocarpin 0,5-6%, 4x täglich |
Musculus sphincter pupillae: verengt die Pupille, dadurch Aufweitung des Kammerwinkels und verbesserter Abfluss des Kammerwassers. |
nur noch im Anfall: Irisbasis meistens in den Kammerwinkel verlegt. |
| operative Therapie |
| Trabekulotomie |
Das Kammerwasser wird über ein sogenanntes Sickerkissen (engl. bleb) unter die Bindehaut geleitet. |
| tiefe Sklerektomie |
| 360°-Kanaloplastik |
Einsetzen von Drainageimplantaten
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| Quellen |
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