zurück Home	Clostridium tetani, Tetanus
allgemeines	Stamm: Firmicutes	Klasse: Clostridia	Ordnung: Clostridiales	Gattung: Clostridium
Erreger	Im Erdreich ubiquitär. Im Darminhalt und Fäzes von Pferden, seltener von Rindern und anderen Tieren.	Bildet Sporen	Widerstandsfähig gegen Hitze und Desinfektionsmittel.	Optimale Wachstumsbedingungen bei 37°C in anaerober Atmosphäre.
Toxine	Zwei Exotoxine: Tetanolysin, Tetanospasmin	Die genetische Information zur Toxinbildung ist auf einem großen Plasmid niedergelegt.	Es existieren auch nichttoxinbildende Stämme.
Toxinwirkung	Die Toxine binden sich an die Rezeptorganglioside der Neuronen	Sie wandern etwa 5 mm pro Stunde entlang der peripheren Nerven bis zum Zentralnervensystem.	Wirkung wie Strychnin: Hemmend der Vorderhornzellen, Beseitigung der reziproken Innervation.
	Bei ausgehenden Impulse eine übertriebene Reaktion: Spasmen, erhöhter Muskeltonus.	Die motorischen Nerven im Gehirnstamm sind kurz, daher werden die Gehirnnerven sehr früh betroffen.	An Neuronen gebundenes Tetanustoxin kann nicht entfernt werden.
Klinik
Infektion	Keine Übertragung von Mensch zu Mensch	Verletzung mit Eindringen von Erde oder Kot
Hohes Risiko	Tiefe, verschmutzte Wunden mit Staub, Erde, Speichel, Stuhl kontaminiert Verletzungen mit Gewebszertrümmerung reduzierte Sauerstoffversorgung Eindringen von Fremdkörpern Quetsch-, Riss-, Biss-, Stich-, Schusswunden schwere Verbrennungen Erfrierungen Gewebsnekrosen septische Aborte.
Inkubationszeit	3 Tage bis 3 Wochen, selten 1 Tag bis mehrere Monate liegen.		Bei kürzerer Inkubation ist eine höhere Toxinmenge vorhanden. Ungünstigere Prognose.
Klinik	Tetanospasmin löst tonische Krämpfe aus.	Tetanolysin bewirkt eine Hämolyse. Möglicherweise kardiotoxisch.	Formen: generalisiert  lokal  neonatal
generalisierter Tetanus	Beginnt meist afebril oder subfebril mit tonischen Spasmen der Skelettmuskulatur	Die motorischen Nerven im Gehirnstamm sind kurz, daher werden die Gehirnnerven sehr früh betroffen. Charakteristischer Gesichtsausdruck: fixiertes Lächeln, Risus sardonicus	Kieferklemme, Trismus
	Dysphagie, Laryngospasmus	Körperhaltung opisthoton (Überstreckung).	Plötzliche schmerzhafte Kontraktionen ganzer Muskelgruppen (klonische Krämpfe).
	Die Extremitäten bleiben meist unbeteiligt.	Durch Spasmen Wirbelfrakturen möglich.
	Bewusstsein bleibt erhalten.	Respiratorische Komplikationen	Beteiligung des sympathischen Nervensystems: Blutdruckschwankungen, peripheren Durchblutungsstörungen, Schweißausbrüchen.
Letalität	Bei moderner Intensivtherapie 10-20 %, sonst erheblich höher.	Todesursachen: , Obstruktion der Atemwege, Sekretstau, Pneumonien und Atelektasen, führen zur Ateminsuffizienz, kardiovaskuläre Komplikationen.
neonatale Form	Nabelinfektion	unzureichend immunisierte Müttern
	hygienisch unzureichende Behandlung des Nabels	In den 14 Tagen als generalisierte Form mit Rigidität, Trinkschwäche und Krämpfen.
lokale Tetanuserkrankung	seltene Form	Nur Muskeln in der Umgebung der Eintrittspforte betroffen.	Meistens besteht eine Teilimmunität.	gute Prognose
Impfstoff	Kinder < 6a: Kombinationsimpfstoff TDaP		Kinder >5a, Jugendliche Erwachsene: Tdap
TIG	Tetanus-Immunglobulin	Dosis: 250 IE TIG.	Simultan TDaP- oder Tdap-Impfstoff an unterschiedlichen Körperstellen injizieren.
	Erhöhte TIG-Dosis: 500 IE bei Schusswunden  schweren Verbrennungen  Erfrierungen  Gewebsnekrosen  septischen Aborten
Impfung	Wunde Dokumentierter Tetanus-Impfstatus Zeit seit letzter Impfung TDaP/Tdap2 Tetanus­immun­globulin (TIG)3 Bemerkungen Saubere geringfügige Wunden Ungeimpft oder unbekannt Ja Ja 1 oder 2 Impfstoff­dosen Ja Nein ≥ 3 Impfstoff­dosen ≥ 10 Jahre Ja Nein < 10 Jahre Nein Nein Alle anderen Wunden < 3 Impfstoff­dosen oder unbekannt Ja 4 Ja ≥ 3 Impfstoff­dosen ≥ 5 Jahre Ja Nein < 5 Jahre Nein Nein

Impressum                               Zuletzt geändert am 22.11.2014 22:31