zurück Home Femur - Kopf - Nekrose, FKN
allgemeines Die nichttraumatische Femurkopfnekrose des Erwachsenen entsteht durch eine Ischämie mit der Folge einer schweren Coxarthrose.
Epidemiologie BRD: 5000–7000 Patienten / Jahr Bevorzugt Männer 30 - 50 Jahre alt. Altersgipfel 35 Jahre 30–70 % beidseitig
allgemeines In Anbetracht dessen erscheinen eine frühzeitige Diagnose und die stadiengerechte Behandlung zur Vermeidung von primären und sekundären Schädigungen von besonderer Bedeutung. Im Folgenden wird anhand einer selektiven Literaturrecherche und eigener Studienergebnisse
Risikofaktoren
  • Nikotinabusus
  • Alkoholabusus
  • Kortikosteroide: wichtigster Risikofaktor!
  • Traumata
  • Koagulopathien
  • Gefäßanomalien
  • Hämoglobinopathien: Sichelzellanämie
  • myeloproliferative Erkrankungen
  • M. Gaucher
  • Leukämie
  • Chemotherapie
  • ionisierende Bestrahlung
  • Schwangerschaft
  • HIV-Infektion
  • genetische Prädisposition
  • Kollagen-Typ-II-Mutation
  • alkoholmetabolisierende Enzyme
  • Caisson-Krankheit (Dekompressionskrankheit)
Modifiziert nach (1)
ARCO-Stadium ARCO-Stadium (Association Research Circulation Osseous)
Stadium Bezeichnung Befund Therapie
0 Initialstadium keine  
I reversibles Frühstadium MRT, Szintigraphie: unspezifisches Signal  
II irreversibles Frühstadium CT: unspezifische subchondrale Veränderung.
MRT: typisches Nekroseareal. Szintigraphie: hot spot 		Entlastung, Biphosphonate
III Übergangsstadium CT: subchondrale Fraktur  
IV Spätstadium CT: sekundäre Arthrose  
Nach (3)
Diagnostik Beckenübersicht, Lauenstein: DD Zyste, Stadieneinteilung höherer Stadien CT: Ab ARCO II einsetzbar, Darstellung subchondraler Frakturen MRT: Goldstandard, Dastellung des Knochenarksödems und der Knochennekrose
Therapie
konservative Therapie operative Therapie
Entlastung: geringe Wirkung Dekompression: zentrale Markraumdekompression, in frühen Stadien erfolgversprechend
medikamentöse Therapie Antikoagulanzien: wenig wirksam Osteotomien
Prostaglandinanaloga: Schmerzreduktion in frühen Stadien. Knochentransplantation
Bisphosphonate: verzögern Progress Gelenkersatz: Mittel der Wahl bei höheren Stadien.
extrakorporale Stoßwellentherapie
elektromagnetische Stimulation
hyperbare Sauerstofftherapie

Teil von

 Hüfte Bein Bewegungsapparat
Quellen 1.) Aldridge JM III, Urbaniak JR:
Avascular necrosis of the femoral head: etiology, pathophysiology, classification, and current treatment guidelines.
Am J Orthop 2004; 33: 327–32.

2.) Arbab D, König DP:
Atraumatic femoral head necrosis in adults—epidemiology, etiology, diagnosis and treatment.
Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 31–8.
DOI: 10.3238/arztebl.2016.0031

3.) Gardeniers JWM:
Report of the committee of staging and nomenclature.
ARCO News Letter 1993; 5: 79–82.

blauer Punkt

Impressum                           Zuletzt geändert am 25.07.2022 21:49