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| Kreuzschmerzen |
| allgemeines |
Häufigstes Symptom mit unterschiedlichen Ursachen |
| Auslöser |
Traumata, Überlastung |
| Red Flags |
- Cauda-Equina-Syndrom: Reithosenanästhesie mit oder ohne Blasen- und
Mastdarmstörung
- Schmerzen im Bereich mehrerer Nervenwurzeln
- Ausgeprägte neurologische Ausfälle:
- Reflexauffälligkeiten
- motorische und sensible Ausfälle im Bereich eines Dermatoms
- Trotz konservativer Therapie stärkere, nicht bewegungsabhängige
Schmerzen oder längere Persistenz der Beschwerden
- Malignom
- Immunsuppression
- Alter <20 Jahre oder >50 Jahre
- Schlechter Allgemeinzustand
- Fieber: Infektion, z.B. auch Tuberkulose, Abszess
- Fraktur? Unfall in der Vorgeschichte
- Intravenöser Drogenabusus
- HIV-Infektion
- Systemische Steroideinnahme
- Osteoporose: WS-Sinterungsfraktur
- entzündlich rheumatische Erkrankungen.
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| Reflexbogen |
Schmerzimpulse, die über das WideDynamicRange-Neuron (WDR) geleitet werden, führen zu Muskelverspannung.
Die Muskelverspannung löst nozizeptiven Schmerz aus.
Nozirezeptive Schmerzen werden an den Zwischenwirbelgelenken, dem Periost, an Sehnen und Bändern ausgelöst. |
| Bandscheiben |
Bandscheibe haben keine nervale Versorgung.
Bei degenerativen Veränderungen können mit der Einsprossung eines Gefäßnervenbündels Schmerzen auftreten. |
| Medikamente |
NSAR, COX-2-Hemmer, Kortikoide |
neuropathischen Schmerzen: trizyklische Antidepressiva z.B. Amitryptilin, Antikonvulsiva z.B. Pregabalin, Gabapentin |
Muskelrelaxantien: Tolperison, Flupirtin, Methocarbamol |
| Tolperison |
mit Lidocain verwandt, keine antiarrhythmogenen Eigenschaften.
Blockade der Natriumkanäle der Nervenmembran -> Abnahme der axonalen Erregbarkeit.
Hemmung der polysynaptischen Leitung führt zu einer Dämpfung der polysynaptischen Reflexe im Spinalbereich |
| Flupirtin |
SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener):
öffnet selektiv spannungsunabhängige Kalium-Kanäle und verschiebt so das Membranpotenzial in Richtung Hyperpolarisation.
Die spontane Entladungstätigkeit der Nervenzelle nimmt ab.
Gleichzeitig öffnen sich weniger spannungsgesteuerte Calcium-Kanäle.
Die Nervenzelle leitet weniger Information an schmerzverarbeitende Strukturen weiter, was zu einer Schmerzlinderung führt.
Flupirtin wirkt muskelrelaxierend, neuroprotektiv und analgetisch. Lebertoxisch. |
| Methocarbamol |
zentral wirkendes Muskelrelaxans.
Aktiviert Glycin-gesteuerte Hemmvorgänge im Rückenmark.
Reguliert die Aktivität von Projektionsneuronen, z.B. WDR-Neuronen im Hinterhorn des Rückenmarks. |
Teil von |
Wirbelsäule |
Bewegungsapparat |
| Quelle |
1.) Chenot JF, Greitemann B, Kladny B, Petzke F, Pfingsten M, Schorr SG:
Clinical practice guideline: Non-specific low back pain.
Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90.
DOI: 10.3238/arztebl.2017.0883
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