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Therapie des Magen - Karzinoms |
| Allgemeines |
In 40% der Fälle ist eine primär
kurative Operation möglich. |
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Operation |
Die chirurgische Resektion stellt die
einzige Möglichkeit zur kurativen Behandlung. |
Tumorresektion mit negativen
Schnitträndern, regionale Lymphonodektomie. |
Sicherheitsabstand |
proximal: intestinaler Typ 5 cm |
diffuser Typ 8 cm |
T1a N0 M0 |
Mukosakarzinom |
Mit endoskopischer Resektion
ausreichend behandelt, wenn komplett R0 reseziert. |
EMR |
endoskopische Mukosaresektion |
Bei Magenkarzinomen im frühen Stadium. Die
erkrankte Schleimhaut wird mittels Schlinge abgetragen. |
Auf Tumore < 2cm beschränkt. Histologische Beurteilung der Ro-Resektion erschwert. |
ESD |
endoskopische Submukosadissektion |
Die Mukosa wird im Bereich des Tumors mit Kochsalzlösung unterspült und dadurch von den unterliegenden Gewebsschichten abgehoben. |
Das abgehobene Gewebe wird mit
Submukosa endoskopisch exzidiert. |
Radiatio |
. |
Chemotherapie |
FLOT, FLO |
Teysuno® (Tegafur, Gimeracil, Oteracil) |
postoperative Radio-Chemotherapie |
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| HIPAC |
Hyperthermie mit intraperitonealer Chemotherapie |
| Randomisierte Studie (2) mit 68 Patienten mit
peritoneal metastasiertem Magenkarzinom. HIPAC mit Cisplatin-Mitomycin C und
Operation versus nur Operation. Postoperativ 6 Zyklen Chemotherapie. CSS
nach HIPAC mit 11 Monaten signifikant höher als ohne HIPAC (6,5 Monate). |
| Randomisierte Studie (3) mit 139 Patienten mit
lokal fortgeschrittenem Magenkarzinom T2-T4. Random nir OP versus OP und
HIPAC versus OP und intraperitoneale Chemotherapie. HIPAC nur in Subgruppen
überlegen. |
Immunmodulation |
PD-1-AK |
Pembrolizumab, Keytruda® |
Indikation
- MSI-H oder
- dMMR
- nicht resezierbar oder
- Metastasiert
- Progress unter oder nach first-line-Therapie
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Metastasiertes Magen-Ca |
Her2-positiv: |
5-FU-Platin und Trastuzumab (ToGA-Studie) |
Quellen |
1.) AWMF, Deutschen Krebsgesellschaft, Deutschen Krebshilfe, Deutsche
Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten:
Magenkarzinom: Diagnostik und Therapie der Adenokarzinome des Magens und
ösophagogastralen Übergangs. S3 LL Magenkarzinom.
Version vom 13.06.2012
www.leitlinienprogramm-onkologie.de
2.) Yang XJ, et al.:
(2011) Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy
improves survival of patients with peritoneal carcinomatosis from gastric
Cancer: final results of a phase III randomized clinical trial.
Ann Surg Oncoll 2011; 8:1575-1581
3.) Yonemura Y, et al.:
(2001) Intraoperative chemohyperthermic peritoneal perfusion as an adjuvant to
gastric cancer: final results of a randomized controlled study.
Hepatogastroenterology 2001; 48: 1776-1782
4.) Hofheinz R, et al.:
Adjuvant IMRT/XELOX radiochemotherapy improves long-term overall- and disease-free survival in advanced gastric cancer.
J Clin Oncol 29: 2011 (suppl; abstr 3504)
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| wichtiger Hinweis! |
Für die Richtigkeit von Dosisangaben, Zielvolumina
und Indikationen kann keine Garantie übernommen werden. In Zweifelsfällen sind
die aktuellen nationalen und internationalen Leitlinien einzusehen. |
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