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Cambridge Breast IMRT Trial |
| Fragestellung |
Vermindert die IMRT die
Nebenwirkungen einer postoperativen Bestrahlung der Brust nach
brusterhaltender Operapion des frühen Mammakarzinoms gegenüber einer
Standard-Therapie? |
| Antwort |
Bei Brustkrebspatieninnen mit Makromastie ist
5 Jahre nach postoperativer, primitiver IMRT signifikant
seltener eine Teleangiektasie oder ein schlechtes kosmetisches Ergebnis vorhanden als nach
einer Standard - Therapie! |
| Random |
Standard - tangentiale Bestrahlungspläne von 1.145 Patientinnen wurden auf Inhomogenität geprüft. |
330 Patientinnen hatten weniger als 2ml Gewebe mit einer Überdosis von 7%. Diese erhielten eine Standard-Therapie |
815 Patientinnen mit größerer Inholomogenität wurden in Standard - Radiotherapie (RT) oder einfache IMRT. |
| Patienten |
- 1145 Brustkrebspatientinnen
- Cambridge University Hospital 2003 - 2007
- operabel
- unilateral
- histologisch gesichert
- T1-3, N0-1, M0 oder
- DCIS mit RT-Indikation
- nach brusterhaltender Operation
|
Eine große Zahl von Patienten wurde nicht in die Studie aufgenommen:
- Standardarm: 167 von 404
- IMRT Arm: 183 von 411
- ohne Inhomogenitäten: 141 von 330
|
| IMRT-Technik |
Es kam eine einfache, vorwärts geplante "IMRT" - Technik zur Anwendung. |
Aufbauend auf dem konventionellen tangentialen Plan mit Inhomogenitäten wurden manuell Felder aufgesetzt, um die Inhomogenitäten zu vermindern. |
Die aufgesetzten Felder hatten teilweise Keilfilter in cranio-caudaler Richtung. |
| Therapie |
40 Gray in 15 Fraktionen 5 mal pro Woche in 3 Wochen |
Dosierung nach ICRU 50 |
Standardarm: tangentiale Felder mit Keilfiltern |
6 MV Photonen. Bei großen Brüsten 6 MV und 15 MV Photonen gemischt |
| Brust - Volumen |
Das Brustvolumen betrug in der nicht randomisierten Gruppe mit ausreichender Homogenität 710 ml (136 bis 1.974ml).
In der IMRT Gruppe war das Brustvolumen 1260 ml (329-3.179ml),
im konventionellen Arm 1339 ml (285-3.436ml). |
Ein erheblicher Teil der Frauen in der Studie hatte eine Makromastie. |
| Auswertung |
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| Ergebnisse |
| 5 Jahre nach RT |
ausgeprägt |
mäßig |
gering |
keine |
Bemerkungen |
| IMRT | Standard |
IMRT | Standard |
IMRT | Standard |
IMRT | Standard |
| Teleangiektasien |
7 3% |
14 6% |
12 5% |
18 8% |
16 7% |
24 10% |
193 85% |
179 76% |
OR 0,58; p=0,02 |
|
| 5 Jahre nach RT |
schlecht |
mäßig |
gut |
Bemerkungen |
| IMRT | Standard |
IMRT | Standard |
IMRT | Standard |
| Kosmetik insgesamt |
26 12% |
50 22% |
102 45% |
95 41% |
95 43% |
84 37% |
OR 0,68; p= 0,027 |
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| Quellen |
1.) Mukesh B, et al.:
Radiotherapy for Early Breast Cancer: 5-Year Results Confirm Superior Overall Cosmesis.
J Clin Oncol 2013;31:4488-4495
DOI: 10.1200/JCO.2013.49.7842
Cambridge University Hospitals, GB
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