Prognose von Tumoren

allgemeines

Nach Primärtherapie ist der Verlauf einer Tumorerkrankung im Einzelfall ungewiss. Statistisch kann die Wahrscheinlichkeit der Heilung ermittelt werden.

Prognosefaktoren

Faktoren, welche die Heilungschancen beeinflussen:

nicht am Tumor zu sterben: CSS, cancer specific survival
kein Rezidiv oder Metastasen zu entwickeln: DFS, disease specific survival
keine Metastasen zu entwickeln: DRFS, distant recurrence free survival
kein Lokalrezidiv zu bekommen: LRFS, local recurrence free survival

Therapie

Prognosefaktoren sind Tumoreigenschaften , wenn sie von der Behandlung unabhängig sind.

Beispiele

Tumorgröße, Tumormasse
T-Stadium
Lymphknotenbefall (N-Stadium)
Metastasen (M-Stadium)
histologisches Grading
Lymphangiosis carcinomatosa
Haemangiosis carcinomatosa
Mitoserate (Ki67)
Hormorrezeptoren
Molekularbiologie

Perineurale Tumorausbreitung

Perineural invasion (PNI)
Histologischer Befund

Die peripheren Nerven sind umhüllt von:

Epineurium
Perineurium
Endoneurium.

Perineurale Invasion: Tumorzellen Umgeben die Nervenscheide
intraneurale Invasion: Tumorzellen befallen das Endoneurium

Perineurale Tumorinfiltration

Perineural tumor spread (PNTS)
Makroskopische Tumorausbreitung entlang eines Nerven

Ökonomischer Status (2)

Das Risiko an einem Tumor zu sterben ist bei hohem Einkommen geringer als bei Armut.
Die Risikosenkung ist bei Lungentumoren gering, bei anderen Tumoren wesentlich stärker.
Mortalität und Kapital

Nach Daten aus (2). Das Risiko, an einem Tumor zu sterben, berechnet sich aus dem Verhältnis von Krebs - Todesfällen (Mortalität) zu Krebs - Erkrankungsfällen (Inzidenz).

Therapieintensität

Je schlechter die Prognose ist, um so intensiver sollte die Tumorbehandlung sein.

Prädiktivfaktoren

Wenn ein Faktor die Wirksamkeit einer Therapie beeinflusst, so ist es ein Prädiktivfaktor.

Z.B. ist die Wirksamkeit einer endokrinen Therapie beim Brustkrebs vom Östrogenrezeptor abhängig.

Lapatinib TDM1

Faktor	Art	Tumor	Therapie	Bemerkungen
ER, Östrogen - Rezeptor	Hormonrezeptor	Brustkrebs	Antiöstrogene, Aromatase - Inhibitoren	endokrine Therapie bei Hormonrezeptor-negativen Tumoren unwirksam.
Androgen - Rezeptor	Hormonrezeptor	Prostatakrebs	Antiandrogene
RET	Onkogen	Medulläres Schilddrüsenkarzinom	Vandetanib
SMO/PTCH1	Onkogen	Basalzellkarzinom	Vismodegib
EGFR	Onkogen	Lungenkarzinom	Erlotinib Gefitinib Afatinib
ALK	Onkogen	NSCLC, ALCL	Crizotinib Ceritinib
ERBB2	Onkogen	Brust	Pertuzumab
BRAF	Onkogen	Melanom	Vemurafenib Dabrafenib
cKIT, PDGFR-α	Onkogen	GIST, CML	Imatinib

bevorstehender Tod (1)

Die Likelhood Ration drückt aus, wie viel häufiger das Ereignis (Tod innerhalb von 3 Tagen) mit dem Merkmal ist als ohne das Merkmal.

Z.B. habe Tumorpatienten mit nichreaktiven Pupillen eine 16,7-mal höhere Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 3 Tagen zu sterben als ohne dieses Merkmal..

Merkmale für einen Tod innerhalb von 3 Tagen	positive likelihood ratio, LR+	95%-CI
Nichtreaktive Pupillen	16,7	14,9-18,6
Unvermögen die Augen zu schließen	13,6	11,7-15,5
Grunzende Laute durch Stimmbandvibrationen	11,8	10,3-13,4
Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt	10,3	9,5-11,1
Vermindertes Ansprechen auf verbale Stimulation	8,3	7,7-9,0
Erschlaffung der Nasolabialfalte	8,3	7,7-8,9
Halsüberstreckung	7,3	6,7-8,0
Vermindertes Ansprechen auf visuelle Stimulation	6,7	6,3-7,1

Studie mit 357 konsekutiv eingelieferten erwachsenen Krebspatienten in Houston, Texas und Barretos, Brasilien.

Quellen

1.) Hui D, et al.:
Bedside clinical signs associated with impending death in patients with advanced cancer: Preliminary findings of a prospective, longitudinal cohort study.
Cancer 2015;121:960–967

2.) GTF.CCC 2011
Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in Developing Countries
Forschungs- und Beratungsinitialive der Harvard Medical School, der Harvard School of Public Health, des Fred Hutchinson Cancer Research Center und der University of Washington.

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Klinik der Onkologie

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Impressum Zuletzt geändert am 21.02.2016 22:28