zurück
Home |
IMRT: Qualitätssicherung |
| allgemeines |
Bei der IMRT werden sehr steile Dosisgradienten am Rand eines Zielvolumens erzeugt. |
Geometrische Abweichungen wirken sich daher fatal auf die Erfassung des Zielvolumens und die Belastung von Risikoorganen aus. |
Die Voraussetzung, um die Vorteile einer IMRT zu nutzen, betreffen mehrere Arbeitsschritte (modifiziert nach
1: |
| Voraussetzungen einer hohen
Qualität |
- IMRT-fähiger Beschleuniger
- Zielvolumendefinition
- Zielvolumenkorrektur
- Constraints
- Planungsalgorithmen
- Immobilisierung
- Atemgating
- Verifikationsbildgebung
- Interventionen
- Medizinphysikalische Qualitätssicherung
|
| IMRT-fähiger Beschleuniger |
Bei der IMRT werden zahlreiche Felder in kurzer Zeit abgestrahlt. Der Linearbeschleuniger muss also in der Lage sein, kurze Bestrahlungszeiten exakt zu applizieren und kleine Felder sehr genau einfahren können. |
Hohe Anforderungen werden auch an die Toleranz des Bestrahlungstisches gestellt, um geometrische Fehler zu minimieren. |
Die Bildgebung sollte in den Beschleuniger integriert sein, um eine Lageverifikation unmittelbar vor der Bestrahlung zu ermöglichen. |
| Zielvolumendefinition |
Nutzung der besten Schnittbilddarstellung von Tumor und Risikoorganen. |
Wo möglich Bildfusion z.B. mit MRT, PET |
4D-CT bei relevaten, atemabhängigen Lageveränderungen von Zielvolumen oder Risikoorganen, z.B. Lungentumoren, Lebertumoren
|
| Zielvolumenkorrektur |
Zielvolumenkorrektur bei relevanter Größen- oder Lageveränderung |
Z.B. Tumorremission, Organverlagerungen, Körperquerschnittsänderungen |
| Constraints |
Festlegung von Zielfunktionen (engl. constraints) für die Dosis im Zielvolumen und in relevanten Risikoorganen |
| Planungsalgorithmen |
Anwendung von Planungsalgorithmen mit multiparametrischer Optimierung der Fluenzverteilung |
Z.B. inverse Planung |
| Immobilisierung |
Immobilisierung, z.B. geeignete Lagerungsboards, Maskentechnik, Vakuummatratze |
Einsatz von Oberflächenscannern, um Lageveränderungen zu erkennen |
| Atemgating |
Bestrahlung nur in definierter Atemphase, z.B. eingeatmet Luft anhalten oder |
echte 4D-Bestrahlung mit mehreren Plänen, die je nach Atemlage zur Anwendung kommen. |
| Verifikationsbildgebung |
Verifikationsbildgebung des Zielvolumens in festgelegter Frequenz, z.B. Cone-Beam-CT |
| Interventionen |
Regeln für Interventionen bei Abweichungen |
Medizinphysikalische
Qualitätssicherung |
Hohe Anforderungen an die Meßmittel bezüglich Ortsauflösung, Zeitauflösung und 3D-Erfassung der Ortsdosis |
| Konstanzprüfung |
| Kennmerkmal |
Prüfhäufigkeit |
Bemerkungen |
| Stabilität der Proportionalität des Dosis - Monitorsystems kleiner Dosis -Monitorwerte |
Monatlich |
X6, im kleinen Wasserphantom, FHA 90, T 10, FG 10 × 10, Monitorvorwahl: SMU.
Im Anschluss an die Absolutdosimetrie |
| Lamellenpositionier - Genauigkeit (mit Retikel) |
Monatlich |
Streifentest dosimetrisch |
| Patientenbezogene QA von repräsentativen IMRT-Plänen |
Monatlich, nach Reparatur |
Octavius, Delta 4, Arccheck
Standardpläne und ausgesuchte Patientenpläne |
| Übereinstimmung der Nennfeldgröße mit der dosimetrischen Feldgröße |
Halbjährlich |
SRS 1000
X6, FG 2 × 2 und 5 × 5, zentriert und 5 cm ausgelenkt in allen Richtungen
Back-up-Blende 5 mm zurückziehen |
| Konstanz der Dosis - Querverteilung bei kleiner Dosismonitorvorwahl |
Jährlich |
Starcheck
Alle Energien im RW 3-Plattenphantom
Gantry 0°, FG 20 × 20, FHA 90 cm, Meßtiefe 10 cm
Vergleich mit Basisdaten
aus großem Wasserphantom |
| Konstanz der Tiefendosisverteilung bei kleiner Dosismonitorvorwahl |
Jährlich |
Im RW 3-Plattenphantom, FH A 90 cm, Meßtiefe 10 cm
und 20 cm,
FG 10 × 10, 5 MU, 10 MU und 20 MU
Bestimmung von M 10/M 20
und Vergleich mit Planungssystem bzw. Referenzdaten |
| Abhängigkeit der Dosis von der Feldgröße bei
kleinen Feldern |
Jährlich |
SRS 1000, großes Wasser Phantom, PinPoint- Kammer,
FHA 90 cm, Meßtiefe 10 cm, FG 1 x 1, 2 × 2, 3 × 3, 1 x 4 , 4 × 1 und
ausgelenkte Felder
Kammer in Feldmitte
Vergleich mit Basisdaten und
Planungssystem |
| MLC - Transmission |
Jährlich |
PTW 729 / RW 3-Plattenphantom mit Gafchromicfilm,
X6, FHA 90 cm, Meßtiefe 10 cm,
beide Blendenspaare berücksichtigen
Vergleich mit Referenzdaten und Planungssystem. |
|
| Quellen |
1.) DGMP und DeGRO:
Leitlinie zur Strahlentherapie mit fluenzmodulierten Feldern.
DGMP-Bericht Nr. 19, 2004
2018: Überarbeitung der ersten Fassung der Leitlinie i.S. einer S1-Leitlinie.
Fassung von DGMP und DeGRO akzeptiert.
|
 |