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IORT, intraoperative Bestrahlung |
| allgemeines |
Die intraoperative Bestrahlung besteht in der Applikation von Strahlen mit verschiedenen Techniken während einer Operation direkt durch die Operationswunde. |
| Techniken |
Elektronenbestrahlung, HDR Brachytherapie. |
Gewöhnlich wird die intraoperative Bestrahlung mit einer
perkutanen Bestrahlung, einer Chemotherapie und/oder einer chirurgischen Resektion kombiniert. |
| Vorteil |
Durch die Bestrahlung direkt auf die Tumorregion durch die Operationswunde hindurch kann eine hohe Dosis erzielt werden,
ohne die Risikoorgane der Nachbarschaft (Haut, Darm, Lunge) nennenswert zu belasten. |
| IORT - OP |
An einigen Zentren wurden Operationssäle mit Linearbeschleuniger ausgerüstet, um während der Operation eine Strahlentherapie durchführen zu können. |
Aus wirtschaftlichen Gründen wurden die meisten inzwischen aufgegeben. |
1
| Mobetron |
Das Mobetron ist ein mobiler Linearbeschleuniger
der Fa. IntraOp Medical Corporation. |
Er ist mit einem C-Arm ausgestattet. |
Durch eigene Abschirmung kann er in jedem OP angewendet werden. |
Er kann einfache Elektronenfelder von 4-12 MeV applizieren. |
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Geräte stehen in Universitätskliniken Gießen-Marburg und Heidelberg. Ferner in Berlin-Buch, Köln St. Elisabeth, Düsseldorf Marienhospital. |
| Novac7 |
Kleiner Linearbeschleuniger |
 italienische Firma, die IORT-Geräte vertreibt. |
Auf einen Roboter-Arm montiert. |
| Erzeugt Elektronenstehfelder von 7-10 MeV |
Kann wegen eigener Abschirmung in jedem OP benutzt werden. |
| ELIOT |
Electron IntraOperative Therapy |
European Institute of Oncology, Mailand |
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| LIAC |
Mobiler Beschleuniger der Fa. Conmedia |
| E-Beam |
Best® E-Beam Robotic IORT Linac
System |
1
| Varian |
Die Firma Radiation Products (USA) produziert "periscopic cones", die in Verbindung mit Varian-Beschleunigern für intraoperative Bestrahlungen geeignet sind. |
Es handelt sich um Elektronen - Tuben. |
| Planung |
In der Vergangenheit wurden intraoperative Bestrahlungen aufgrund einer Tiefendosistabelle berechnet und bestrahlt. Eine CT basierte 3-D Bestrahlungsplanung fand nicht statt. |
Mit RADIANCE kann eine intraoperative
Bestrahlung nach einem CT gestützten 3-D Modell geplant werden(10). |
| Brustkrebs |
Im Rahmen der brusterhaltenden Behandlung wurden
verschiedene Formen der intraoperativen Bestrahlung erfolgreich erprobt (3-5). |
| Intrabeam |
Das Intrabeam von Zeiss besteht aus einer kurzen, dünnen Röntgenröhre mit 50
kV. |
Die dünne Röntgenröhre wird in die Wundhöhle, zum Beispiel im Rahmen der brusterhaltenden Therapie, eingeführt. |
Am Ende der Röhre wird die Röntgenstrahlung direkt im Tumorbett erzeugt. |
Durch eine Kunststoffkugel über der Strahlenquelle wird eine gleichmäßige Distanz zum Gewebe geschaffen und eine lokale Überdosierung verhindert. |
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| Papillon P50 |
Von Ariane Medical Systems. |
| Rektum - Karzinom |
Bei lokal fortgeschrittenen und rezidiveren Rektum - Karzinomen konnte in Kombination
mit einer präoperativen Radio Chemotherapie einer radikalen Operation mit der zusätzlichen intraoperativen Bestrahlung eine gute lokale Kontrolle erzielt werden
(6,7). |
| Harrison - Anderson - Mick - Applicator |
Nach einer scharfen Abtrennung eines Rektum Karzinoms von der Beckenwand verbleibt eine Tumorschicht, die regelmäßig ein Rezidiv erzeugt. |
Der Harrison - Anderson - Mick -Applikation besteht aus einer flexiblen Kunststoffplatte mit parallel angeordneten Afterloading - Kanälen. |
Dadurch kann bei Distanzierung des empfindlichen Darms eine Dosis von 12-20 Gray im Bereich der R1
- Resektion appliziert werden. |
| Pankreas - Karzinom |
Die intraoperative Bestrahlung von Pankreas
Karzinomen schien zunächst aussichtsreich. |
Wegen der hohen Komplikationsrate
und der raschen lokalen und systemischen Ausbreitung konnte bisher jedoch kein
Benefit einer intraoperativen Bestrahlung beim Bauchspeicheldrüsenkarzinom
nachgewiesen werden(8,9). |
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Hiob-Studie |
Hypofraktioniert durchgeführte WBRT (40,5 Gy in ED von 2,7 Gy) nach
Intra-Operativem
Boost des Tumorbetts (10 Gy- IOERT Herddosis). |
| ISIORT |
International Society of Intraoperative Radiotherapy |
Quellen |
1.) Willett CG, Czito BG, Tyler DS:
Intraoperative Radiation Therapy.
J Clin Oncol 2007;25:971-977
2.) Meurk ML, Goer DA, Spalek G, et al.:
The Mobetron: A new concept for IORT.
Front Radiat Ther Oncol 31:65-70, 1997
3.) Veronesi U, Orecchia R, Luini A, et al.:
Full-dose intraoperative radiotherapy with electrons during breast-conserving surgery: Experience with 590
cases.
Ann Surg 2005;242:101-106
4.) Veronesi U, Gatti G, Luini A, et al.:
Full-dose intraoperative radiotherapy with electrons during breast-conserving surgery.
Arch Surg 2003;138:1253-1256
5.) Intra M, Leonardi C, Luini A, et al.:
Full-dose intraoperative radiotherapy with electrons in breast surgery.
Arch Surg 2005;140:936-939
6.) Calvo FA, Gomez-Espi M, Diaz-Gonzalez JA, et al.:
Intraoperative presacral electron boost following preoperative chemoradiation in T3-4Nx rectal cancer: Initial local effects and clinical outcome analysis.
Radiother Oncol 2002;62:201-206
7.) Krempien R, Roeder F, Oertel S, et al.:
Long term results of intraoperative presacral electron boost radiotherapy (IOERT) in combination with total mesorectal excision (TME) and chemoradiation in patients with locally advanced rectal cancer.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;66:1143-1151
8.) Mohiuddin M, Regine WF, Stevens J, et al.:
Combined intraoperative radiation and perioperative chemotherapy for unresectable cancers of the pancreas.
J Clin Oncol 1995;13:2764-2768
9.) Willett CG, Del Castillo CF, Shih HA, et al.:
Long-term results of intraoperative electron beam irradiation (IOERT) for patients with unresectable pancreatic cancer.
Ann Surg 2005;241:295-299, 2005
10.) Calvo FA, et al.:
Imaging opportunities for treatment planning in intraoperative electron beam radiotherapy (IOERT): Developments in the context of RADIANCE system.
reports of practical oncology and radiotherapy 2014;19:239–245
doi 10.1016/j.rpor.2013.05.004
11.) IOERT-Info
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