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Exophthalmus H05.2 |
Bildquelle: Horst W, Ullerich C: Strahlentherapie bei endokriner Ophthalmopathie. Strahlenforschung und Krebsbehandlung 1959;43:151-163 |
| allgemeines |
Proptosis: Hervorstehen des Augapfels, Glotzauge |
| Inspektion |
Untersucher blickt senkrecht von oben |
| Retropulsation |
Zurückdrängen der Bulbi bei geschlossenem Lid |
Widerstand weist auf RF hin |
| Exophthalmometrie |
Spiegel – Exophthalmometer nach Hertel |
| Messung des Abstandes zwischen Cornea und lateralem Orbitarand |
Norm < 20, Seitendifferenz < 2 mm |
| Bildgebung |
CT, MRT, Sonographie |
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| pulsierend |
pulsierender Exophthalmus: Carotis – Sinus – cavernosus – Fistel |
| Endokrin |
Endokrine Orbitopathie: 20-25% aller Patienten mit Hyperthyreose |
Graves ’ ophthalmopathy (GO) |
durch Autoantikörper: MAK, TG, TSH |
| Augenmuskel |
Der betroffene Augenmuskel ist weniger dehnbar |
Pseudoparese des Antagonisten |
z.B. M. rectus medialis verdickt Þ Auswärtsblick gestört
M. rectus inferior verdickt Þ Heberschwäche |
| Stadien |
Stadien der Endokrinen Orbitopathie
| I |
Oberlidretraktion |
| II |
Bindegewebsbeteiligung: konjuktivale Hyperämie, Chemosis |
| III |
Exophthalmus (<20mm) |
| IV |
äußere Augenmuskeln, Diplopie |
| V |
Keratopathia und Lagophthalmus (kein Lidschluss) |
| VI |
Visusherabsetzung durch Sehnervenbeteiligung |
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| Glukocorticoide |
Die Standardtherapie der symptomatischen endokrinen Orbitopathie besteht in Glukocorticoiden(1). |
Wegen zahlreicher Nebenwirkungen von Glukokortikoiden wird durch alternative Therapie ein Verzicht auf Glukokortikoiden angestrebt. |
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| Fall |
Asymmetrischer Exophthalmus |
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47-jährige Patientin, die 4 Wochen nach Pyelonephritis
simultan eine Struma und einen Exophthalmus entwickelte.
Vor einem Jahr
Stumektomie. Danach teilweise Rückbildung des Exophthalmus.
Nach
Kortisonstoßtherapie bildete sich der Exophthalmus links gut zurück, rechts
kaum.
Ein MRT zeigt rechts eine mäßiggradige Verdickung des M. rectus
inferior (6mm) und medialis (4mm) mit KM-Mehranreichrung und Ödem.
Gering
verdickte und KM-anreichernde Glandula lacrimalis rechts.
Nach Bestrahlung
mit 20Gy stabilisierung bei nur geringem Rückgang. |
| Quellen |
1.) Zang S, Ponto KA, Kahaly GJ .:
Clinical review: Intravenous glucocorticoids for Graves' orbitopathy: Efficacy and morbidity.
J Clin Endocrinol Metab 96(2011):320-332
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