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Therapie von Schilddrüsenerkrankungen |
| allgemeines |
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| rhTSH |
Thyrogen® |
im Kombination mit 131J
zur Therapie des Schilddrüsenkarzinoms |
| Levothyroxin = l-Thyroxin |
| Eferox® |
25/50/75/100/125/150 |
50/100Tabl. |
| maximal 80 % bioverfügbar |
eine halbe Stunde vor dem Frühstück, auf leeren Magen, mit einem vollen Glas Leitungswasser |
L-Thyroxin darf auch abends eingenommen werden, mindestens zwei Stunden nach der letzten Mahlzeit |
| Aminosäuren aus der Nahrung konkurrieren mit L-Thyroxin um die Transporter für die Aufnahme aus dem Darm ins Blut. |
Coffein verhindert die Aufnahme des L-Thyroxins |
Calcium(Mineralwasser, Milch ), Eisen und Aluminium(Antazida ): binden L-Thyroxin |
| galenischen Zubereitung: L-Thyroxin Henning® 100 deutlich höhere Bioverfügbarkeit als Eferox® 100 |
Substitutionsausschlussliste, G-BA: L-Thyroxin darf nicht ausgetauscht werden darf. |
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| Hemmung |
Thiamazol |
Na-Perchlorat |
| Thiamazol |
| Methizol® SD, Thyrozol® |
5/10/20 mg |
20/50/100 Tabletten |
| Mechanismus |
Thiamazol hemmt die Bindung von Jod an Thyreoperoxidase. |
Bildquelle: Jü / CC0, Wikimedia commons |
| Kontraindikation |
- Leberschaden
- Allergie gegen Methizol
- Diabetes mellitus
- Schwangerschaft
- Laktation
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Na-Perchlorat |
Irenat® Tropfen |
Hemmt dosisabhängig die Aufnahme von Jod,
Radiojod und 99mTc-Pertechnetat. |
Indikation: - Hyperthyreose
- Blockade der Schilddrüse
- szintigraphische Untersuchung mit radioaktiv markiertem Jod
- Immunszintigraphien zur Tumorsuche m. Radiojod - markierten AK.
Perchlorattest.
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Anwendung:
- Irenat Tropfen mit Wasser verdünnen
- Tagesdosis auf 4-6 Einzeldosen verteilen
- Erwachsene Anfangsdosis: 40-50 Tr. tgl.
- Maximal 75 Tr. tgl.
- Erhaltungsdosis 20 Tr. tgl.
- Kinder (6-14 J.): Dauerdosis 3-12 Tr. tgl.
- Hirnszintigraphie 10-20 Tr.
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| Radio-Jod-Therapie |
Durchführung in einer geschlossenen Radioiod-Therapiestation |
Schilddrüsenmessplatz ISOMED 2162 mit Sondenmessplatz ISOMED 2101, Schilddrüsenprogramm Upt2000,
und Kombimessplatzoberfläche |
| Operation |
Operationsindikationen bei Struma mit oder ohne Knoten
(1)
| Klare Operationsindikationen |
- begründeter Malignitätsverdacht, insbesondere
- fester, derber, gegebenenfalls schnell wachsender Knoten, fixiert
- zervikaler Lymphadenopathie
- sonographischer Hochrisikoläsion entsprechend Kategorie 4c und 5 TI-RADS-Klassifikation
- FNAC-Klasse verdächtig/positiv nach Schmid-Klassifikation oder Klasse 4–5 nach Bethesda-Klassifikation
- FNAC-Klasse abklärungsbedürftig nach Schmid-Klassifikation oder FNAC-Klasse 3 nach Bethesda-Klassifikation
- insbesondere, wenn weitere anamnestische/klinische Malignitätsindikatoren vorliegen
- basaler Calcitonin-Erhöhung im Serum > 26 pmol/L bei Frauen und 60 pmol/L bei Männern
- Kompressionssymptome
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| Relative Operationsindikationen |
- sonographischer Läsion mit mittlerem Risiko entsprechend TI-RADS-Klassifikation, wenn vom Patienten keine Verlaufsbeobachtung gewünscht
- Strahlenexposition in der Jugend
- FNAC-Klasse verdächtig/abklärungsbedürftig nach Schmid-Klassifikation oder Klasse 3 nach Bethesda-Klassifikation als Alternative
zur engmaschigen Kontrolle
- Schilddrüsenknoten und Verwandte 1. Grades mit Schilddrüsenkarzinom
- latenter oder manifester Hyperthyreose auf dem Boden einer Autonomie als Alternative zur Radiojodtherapie
- retrosternalem Wachstum zur Prävention von Komplikationen (Trachealeinengung > 35 %, Vena-cava-superior-Syndrom)
- aus kosmetischen Gründen
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| Operation nicht indiziert |
- asymptomatische euthyreote Knotenstruma ohne Malignitätsverdacht
- „szintigraphisch kalter“ Knoten ohne weitere Malignitätsindikatoren oder andere Operationsgründe
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FNAC, Feinnadelaspirationszytologie; TI-RADS, „thyroid imaging, reporting and data system“ |
| OP-TechnikenKonventionelle Technik: Kragenschnitt |
MIVAT: minimal-invasive videoassistierte Thyreoidektomie |
ABBA: axillo-bilateral breast approach, transaxillärer Zugang und zwei submamilläre Zugänge |
| Quellen |
1.) Bartsch DK, Luster M, Buhr HJ, Lorenz D, Germer CT, Goretzki PE,
on behalf of the German Society for General and Visceral Surgery quality commission:
Indications for the surgical management of benign goiter in adults.
Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 1–7.
DOI: 10.3238/arztebl.2018.0001
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Links |
European Thyroid Association |
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Endokrinologie |
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