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131J bei Schilddrüsen - Tumoren

Allgemeines

 Jodspeichernde Tumoren können auch bei Metastasen postoperativ kurativ mit Radiojod behandelt werden. Die Schilddrüse muß vorher vollständig entfernt werden.

TSH

 Damit das Tumorgewebe Radiojod aufnimmt muß ein TSH-Spiegel von > 30 mU/ml vorliegen. Dies wird durch eine Thyroxin - Karenz von 4 Wochen erreicht. Bei Gabe von rhTSH kann die Zeit verkürzt werden. (1)

Thyroglobulin, TG

Der Serum - Thyroglobulin - Spiegel zeigt verbliebenes Schilddrüsengewebe an. Nach erfolgreicher Behandlung soll kein Thyroglobulin nachweisbar sein.

131J
  1. Zerstörung von verbliebenem Schilddrüsengewebe
  2. Zerstörung von Tumorgewebe
  3. Ganzkörperscan: Tumorherde?

erfolgreiche Ablation
  • kein nachweisbares TG nach TSH - Stimulation und
  • zervikale Sonographie nach 6-12 Monaten ohne Befund
nur 1% Rezidive (2)
131J - Resistenz Manche SD-Tumoren speichern nicht ausreichend Jod. 1a-Survival: 10% Selumetinib: MEK1 und MEK1-IH. Verbessert die Jodaufnahme(9).

Durchführung

 Eine Radiojod-Therapie darf nur in einer speziellen nuklearmedizinischen Therapiestation erfolgen Patienten dürfen die isolierte Station erst verlassen, wenn sie weniger als 3,5 mSc pro Stunde in 2 m Entfernung abstrahlen. Mindestaufenthalt 48 Stunden

Nebenwirkungen
  • Tränendrüsen: Obstruktion des Tränengangs (5)
  • Speicheldrüsen: trockener Mund (6,7)

131J - Dosis

Bei operierten follikulären Tumoren niedriger Stadien ist eine Dosis von 1,1 GBq ausreichend. 3,7GBq ergibt keine besseren Ergebnisse. "Essai Stimulation Ablation Equivalence Trial" des "Tumeurs de la Thyroïde Refractaires Network" (8)

kein 131J (3,4)

  1. low-risk Tumor
  2. T1, < 1cm
  3. No

Quelle

 1.) Emmanouilidis N et al.:
Surgery and radioablation therapy combined.
Europ J Endocrin 161 (2009) :763-769

2.) Castagna MG, et al.:
Limited value of repeat recombinant human thyrotropin (rhTSH)-stimulated thyroglobulin testing in differentiated thyroid carcinoma patients with previous negative rhTSH-stimulated thyroglobulin and undetectable basal serum thyroglobulin levels.
J Clin Endocrinol Metab 93(2008):76-81

3.) Hay ID, et al.:
Papillary thyroid carcinoma managed at the Mayo Clinic during six decades (1940-1999): temporal trends in initial therapy and long-term outcome in 2444 consecutively treated patients.
World J Surg 26(2002):879-85

4.) Jonklaas J, et al.:
Radioiodine therapy in patients with stage I differentiated thyroid cancer.
Thyroid 20(2010):1423-4.

5.) Kloos RT, et al.:
Nasolacrimal drainage system obstruction from radioactive iodine therapy for thyroid carcinoma.
J Clin Endocrinol Metab 87(2002):5817-20

6.) Mandel SJ, Mandel L.:
Radioactive iodine and the salivary glands.
Thyroid 13(2003):265-71.

7.) Nabaa B, et al.:
Assessment of Salivary Gland Dysfunction after Radioiodine Therapy for Thyroid Carcinoma Using Non-Contrast-Enhanced CT: The Significance of Changes in Volume and Attenuation of the Glands.
AJNR Am J Neuroradiol. 2012 [Epub ahead of print]

8.) Schlumberger M, et al.:
Strategies of Radioiodine Ablation in Patients with Low-Risk Thyroid Cancer.
NEJM 366(2012):1663-73

9.) Ho AL, et al.:
Selumetinib-Enhanced Radioiodine Uptake in Advanced Thyroid Cancer.
N Engl J Med 368(2013):623-32. DOI: 10.1056/NEJMoa1209288

Impressum .....................................................................................Zuletzt geändert am 31.12.2013 19:27