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Anaplastisches Astrozytom |
Allgemeines |
hochmalignes Gliom |
| Inzidenz |
Bei Erwachsenen 0,3/100.000 EW*a, 4% aller ZNS-Malignome |
| Risikofaktoren |
Neurofibromatose 1 und 2, Tuberöse Sklerose, Li-Fraumeni-Syndrom |
| Prognose |
- 44% 1a-OS
- 16% 3a-OS
- 16% 5a-OS
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- beste Prognose: 1p/19q Co-Deletion status und IDH - Mutation
- intermediär: IDH - Mutation ohne 1p/19q Co-Deletion
- schlechte Prognose: IDH - Wildtyp
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| Gen-Analyse (2) |
Astrozytom Grad II:
- TP53-Mutation: 69%
- PDGF/PDGFDR Überexpression
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Astrozytom Grad III:
- TP53-Mutation: 53%
- PDGF/PDGFDR Überexpression
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sekundäres Glioblastom:
- LOH 10q: 63%
- EGFR-Amplifikation 8%
- p16INKa4-Deletion 19%
- TP53-Mutation: 65%
- PDGF/PDGFDR Überexpression
- PTEN - Mutation: 5%
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| Myelon |
63-jähriger Mann mit Querschnittssymptomatik. Auch nach Dekompression keine Motorik oder Sensorik der unteren Körperhälfte. |
MRT T1W-Bild
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MRT T2W-Bild
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MRT T2W-Bild. Hier ist die Degeneration des Myelons unterhalb des Tumors erkennbar.
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| Therapie |
Nach den Ergebnissen der CATNON-Studie ist die
beste Primärbehandlung: |
- möglichst radikale Exzision
- postoperative Bestrahlung
- adjuvante Chemotherapie mit Temozolomid
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| Bestrahlung |
Eine postoperative Bestrahlung verbessert signifikant das Überleben anaplastischer Astrozytome.
Modifiziert nach (3). SEER-Analyse. |
| Ergebnisse |
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Der Nutzen einer zusätzlich zur Strahlentherapie
erfolgenden Chemotherapie bei neu
diagnostizierten Grad-III-Gliomen ohne 1p/19q-
Kodeletion ist noch unbekannt. Die CATNON-Studie
(NCT00626990) untersucht den Einfluss adjuvanter
und/oder begleitender Chemotherapie mit Temozolomid
bei diesen Tumoren. Patienten mit neu
diagnostiziertem Grad-III-Gliom ohne 1p/19q-Kodeletion
werden in folgende Studienarme randomisiert:
1) nur Strahlentherapie; 2) Strahlentherapie + begleitende
Chemotherapie; 3) Strahlentherapie plus 12
Zyklen adjuvanter Chemotherapie; 4) Strahlentherapie
+ begleitende und adjuvante Chemotherapie.
Die Daten der Interimanalyse zeigen für die beiden
Gruppen mit adjuvanter Chemotherapie sowohl ein
besseres Gesamtüberleben (OS) (HR = 0,645) als
auch ein längeres progressionsfreies Überleben (PFS)
(HR = 0,586). Der MGMT-Status konnte bei 74% der
Patienten bestimmt werden und weist bei 42% eine
Methylierung auf. Eine MGMT-Methylierung geht mit
einer verbesserten Prognose für das progressionsfreie
und das Gesamtüberleben einher (HR = 0,54),
war aber zu diesem Zeitpunkt der Datenauswertung
nicht prädiktiv für einen verbesserten Therapieerfolg
bei adjuvanter Chemotherapie mit Temozolomid |
| Quellen |
1.) Stupp R, et al.:
Anaplastic Astrocytomas in adults.
Critical Reviews in oncology/hematology 63(2007):72–80
2.) Reardon D, et al.:
Recent advances in the treatment of malignant astrocytoma.
JCO 2006;24:1253-1265
3.) Rusthoven CG, et al.:
The Impact of Adjuvant Radiation Therapy for High-Grade Gliomas by Histology in the United States Population.
Int J Radiation Oncol Biol Phys 90(2014): 894-902
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