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Pankreatitis |
| allgemeines |
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| Epidemiologie |
akute Pankreatitis: Inzidenz 10-46 / 100.000
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| Ursachen |
- übermäßiger Alkoholkonsum
- Gallengangssteine
- Genetische Disposition
- SPINK1 (Serinproteaseinhibitor-Kazal-Typ-1)
- Chymotrypsinogen-C
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| Verlauf |
Die akute Pankreasentzündung verläuft in 70-80% milde. |
Schweren Krankheitsverläufe enden oft in Multiorganversagen, sytemischem Entzündungssyndrom (SIRS) oder einer Sepsis. |
| Symptome |
- 90% gürtelförmiger Bauchschmerz
- 80% Erbrechen
- 70% paralytischer Ileus
- 60% Fieber
- 60% "Gummibauch"
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| akute Pankreatitis |
enzymvermittelte Selbstandauung der Bauchspeicheldrüse innerhalb kürzester Zeit |
| chronische Pankreatitis |
Bildgebende Diagnostik (2)
| Methode | Sensitivität |
Spezifität |
| CT |
k.A. |
k.A. |
| ERCP | 70 – 80 % | 80 – 100 % |
| MRCP | 88 % | 98 % |
| US | 60 – 81 % | 70 – 97 % |
| EUS | 80 – 100 % | 80 – 100 % |
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Cambridge-Klassifikation
| Grad |
ERCP |
CT/MRCP |
| 0 |
normal |
keine
| | 1 |
1 - 2 pathologische Seitenäste |
mit den heutigen Methoden im CT/MRCP nicht abgrenzbar
| | 2 |
>2 pathologische Seitenäste |
- Pankreasgang 2 bis 4 mm im Corpus pancreatis
- leichte Pankreasvergrößerung
- heterogene Parenchymstruktur
- zystische Veränderungen < 10 mm
- Gangunregelmäßigkeiten
- >2 pathologische Nebengänge
> 1 Kriterium vorhanden
| | 3 |
zusätzlich patholo-
gischer Hauptgang |
alle bei 2 genannten Veränderungen plus pathologischer Hauptgang
(> 4 mm)
| | 4 |
zusätzlich Zyste, Gangsteine, Strikturen, Einbeziehung
von Nachbarorganen
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eine der bei 2 und 3 genannten Veränderungen plus eine oder mehr der
folgenden:
- zystische Strukturen > 10 mm
- Parenchymverkalkungen, intraduktale Füllungsdefekte (Kalksteine)
- Gangobstruktion (Strikturen), schwere Gangunregelmäßigkeiten
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In Anlehnung an (2) |
| post-ERCP-Pankreatitis |
Schmerz 1-12 Stunden nach ERCP, 3% leicht, 0,4% schwer |
Eine rektale Gabe von Indometacin direkt nach der ERCP reduzierte das Risiko von 16,9% auf 9,2% und verringerte die Schwere der Post-ERCP-Pankreatitis(1). |
| Quellen |
1.) Elmunzer BJ, et al.:
A Randomized Trial of Rectal Indomethacin to prevent Post-ERCP Pancreatitis.
NEJM 366(2012): 1414–22
2.) Schreyer G, et al.:
S3-Leitlinie Chronische Pankreatitis: Diagnostik, Klassifikation und Therapie für die Radiologie.
Fortschr Röntgenstr 186(2014):1002–1008. DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1385005
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