zurück Home VHF, Vorhofflimmern
allgemeines Rasche Vorhofkontraktion ohne oder nur mit gelegentliche Überleitung zur Herzkammer
Epidemiologie Inzidenz BRD 2,5 %; >80 a: 10 % 40% zusätzlich Herzklappenfehler
Symptome
  • Luftnot 49 %
  • Müdigkeit 49 %
  • Palpitationen 43 %
  • Schwindel 37 %
  • Angina pectoris 20 %
Formen ESC-Leitlinie: Vorhofflimmern mindestens 30 Sekunden,
aufgezeichnet mit einem 12-Kanal-EKG. 		Bradyarrhythmia absoluta: (Puls < 50/Min
normfrequente absolute Arrhythmie: (Puls 50-100 /Min
TAA, Tachyarrhythmia absoluta: Puls > 100/Min
  • erstmals aufgetretenes VHF
  • paroxysmales VHF (Dauer maximal 1 Woche)
  • persistierendes VHF (Dauer 1 Woche bis 1 Jahr)
  • lang anhaltendes VHF (Dauer länger als 1 Jahr)
  • permanentes VHF
  • AHRE: atrialen Hochfrequenz-Episoden
Prognose
  • 1,7-fache Gesamtsterblichkeit
  • Herzinsuffizienz: 6-faches Risiko
  • Apoplex: 4-faches Risiko
  • Demenz: HR 1,52 (7)
Apoplex Bei VHF ist das Risiko eines ischiämischen Insults 5-fach höher. 15% aller Schlaganfälle und 30% aller Schlaganfälle bei über 80-jährigen sind durch VHF bedingt.
Score CHA2DS2-VASC Score, EHRA Score für Symptome CHADS2-Score
Abschätzung des Apoplex- Risikos
Kürzel Bedeutung Kriterien Punkte
C congestive heart failure Herzinsuffizienz 1
H hypertension Hypertonie (auch behandelt) 1
A age Alter > 75 Jahre 1
D diabetes Diabetes mellitus 1
S stroke Z.n. Schlaganfall oder TIA 2
CHA2DS2-Vasc-Score
Abschätzung des Apoplex- Risikos
Kürzel Bedeutung Kriterien Punkte
C congestive heart failure Herzinsuffizienz 1
H hypertension Hypertonie (auch behandelt) 1
A age Alter > 75 Jahre 2
D diabetes Diabetes mellitus 1
S stroke Z.n. Schlaganfall oder TIA 2
V vascular disease Z.n. Herzinfarkt, pAVK 1
A age Alter 65-74 1
S sex weibliches Geschlecht 1
Therapie
antithrombotische Therapie Vitamin-K-Antagonisten, Faktor Xa-Inhibitoren (Ribaroxaban, Enoxaparin)
antiarrhythmische Therapie Vernakalent: atrial-selektiver K-Kanal-Blocker, 3mg/kg in 10 Minuten infundieren, 15 Minuten kontrollieren. Bei Mißerfolg 2. Gabe.
Kardioversion Indikation
  • kürzlich aufgetretenes Vorhofflimmern
  • sinusrhythmuserhaltende Therapie als längerfristiges Therapieziel
  • ausgeprägte Symptomatik
  • hohe Herzfrequenz
  • hämodynamische Instabilität bei Präexitation
  • Myokardischämie
  • Hypotension
  • Herzinsuffizienz
  • wenn die Herzfrequenz nicht rasch pharmakologisch gesenkt werden kann
ablative Therapie Ausschaltung von Erregungszentren im Vorhof und in der Pulmonalis durch Cryoablation Komplikationen: perioerativer Schlaganfall, TIA, Herztamponade
Okkluder Mit dem Watchman Vorhofokkluder wird das Herzohr als Quelle von Thromben verschlossen.
Quellen 1.) Connolly SJ, Crijns HJ, Torp-Pedersen C, et al.:
Analysis of stroke in ATHENA: a placebo-controlled, double-blind, parallelarm trial to assess the efficacy of dronedarone 400 mg BID for the prevention of cardiovascular hospitalization or death from any cause in patients with atrial fibrillation/atrial flutter.
Circulation 120(2009):1174-80

2.) Wang SV, et al.:
Prediction of rates of thromboembolic and major bleeding outcomes with dabigatran or warfarin among patients with atrial fibrillation: new initiator cohort study.
BMJ 2016; 353: i2607.

3.) Calkins H, et al.:
Uninterrupted Dabigatran versus Warfarin for Ablation in Atrial Fibrillation.
N Engl J Med 2017;376:1627-36
DOI: 10.1056/NEJMoa1701005

4.) Marrouche N F, et. al.:
Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure.
N Engl J Med 2018; 378:417–27.
DOI: 10.1056/NEJMoa1707855

5.) Link, M S:
Paradigm Shift for Treatment of Atrial Fibrillation in Heart Failure.
N Engl J Med 2018; 378:468–9.
DOI: 10.1056/NEJMe1714782

6.) Müller S, Groth A, Spitzer SG, et al.:
Real-world effectiveness and safety of oral anticoagulation strategies in atrial fibrillation: a cohort study based on a German claims dataset.
Pragmatic and Observational Research 2018;9:1–10.

7.) Kim D, Yang PS, et al.:
Risk of dementia in stroke-free patients diagnosed with atrial fibrillation: data from a population-based cohort.
Eur Heart J 2019
doi:10.1093/ eurheartj/ehz386.

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