zurück Home Harnwegsinfekt, HWI
allgemeines Harnwegsinfekte sind vor allem die Cystitis und die Pyelonephritis English: Urinary tract infection, UTI
Symptome Dysurie, Algurie, Pollakisurie, Urge, Schmerzen im Bereich der Symphyse.
Kriterien (S3-Leitlinie, 2) uHWI
  • keine relevanten funktionellen oder anatomischen Anomalien
  • keine relevanten Nierenfunktionsstörungen
  • keine relevanten Begleiterkrankungen/Differenzialdiagnosen, die Komplikationen begünstigen
 Zystitis, untere HWI
  • akute, neu aufgetretene Symptome des unteren Harntrakts
  • Schmerzen beim Wasserlassen (Algurie)
  • imperativer Harndrang
  • Pollakisurie
  • Schmerzen oberhalb der Symphyse.
 Pyelonephritis, obere HWI
  • akute, neu aufgetretene Symptome des oberen Harntrakts
  • Flankenschmerz
  • klopfschmerzhaftes Nierenlager
  • Fieber > 38 °C
asymptomatische Bakteriurie
  • Kolonisation, nicht aber Infektion
  • keine Symptome eines HWI
 r HWI, rezidivierende Harnwegsinfektionen
  •  ≥ 2 symptomatischen Episoden
  • innerhalb von 6 Monaten oder
  • ≥ 3 symptomatische Episoden
  • innerhalb von 12 Monaten
uHWI Unkomplizierte, bakterielle, ambulant erworbene Harnwegsinfektionen klinische Diagnose: 30% fehlerhaft. Goldstandard: Urinkultur, Bestimmung der Erregerzahlen, Resistenzprüfung.
r HWI
Epidemiologie uHWI BRD 2013: 7,32 % (1)
Lokalisation Zystitis Harnblasenentzündung
Pyelonephritis Nierenbeckenentzündung: linke Niere geschwollen, Hüllfaszien markiert.
Urethritis Harnröhrenentzündung
Erreger 80% Escherichia coli
Geschlecht wegen der kürzeren Harnröhre sind Frauen häufiger betroffen als Männer. Lebenszeitrisiko von Frauen: 40%, Rückfälle innerhalb eines Jahres 50%.
Risiko Diabetes, Anomalien der Harnwege, Paraplegie, Dauerkathetern
Therapie Fosfomycin - Trometamol: Einmalgabe bei unkompliziertem HWI Ciprofloxacin oder Cefotaxim: Bei akuter Pyelonephritis
Antibiotika first line:
Nitrofurantoin 100 mg 2x/d, 7d (Furadantin 100mg 20/50Retardkapseln)
TMP-SMX 160 mg / 800 mg 2x/d, 3d (Eusaprim forte 10/20 Tabletten)
Fosfomycin 3 g, 1x
Pivmecillinam, Pivmelam® 400 mg 2x/d, 3-7d		 second line:
Fluorochinoline:
Ciprofloxacin, 250 mg 2x/d, 3d
Levofloxacin, 250 mg oder 500 mg 1x/d, 3 d

Betalactame: 3 -7 d
Amoxicillin–Clavulan
Cefdinir
Cefaclor
Cefpodoximeproxetil 		In Deutschland wurde 2015 die unkomplizierte Harnwegsinfektion mit folgenden Antibiotika behandelt: (BEK-Auswertung)
  • Ciprofloxacin 241.016 x
  • Fosfomycin 185.309 x
  • Sulfamethaxol/Trimethoprim 142.290 x
  • Nitrofurantoin 44.471 x
  • Levofloxacin 35.597 x
  • Norfloxacin 30.116 x
  • Trimethoprim 20.626 x
  • Nitroxolin 6.722 x
Fosfomycin Monuril® 3000mg Granulat einmalige Gabe, Breitbandantibiotikum
Gepan® Bei chronischen Cystitiden wird eine Therapie mit Gepan® instill empfohlen. Enthält 0,2% Natrium-Chondroitinsulfat-Lösung. Evidenz?
Instillamed ® kombiniert Hyaluronsäure und Chondroitinsulfat Vermindert Rezidive bei unkomplizierter Harnwegsinfektion. (4,5, 6,7)
Mannose (8) 2 g D-Mannose in 200 ml Wasser / 6 M Vermindert die Rezidivrate eines unkomplizierten Harnwegsinfekt genauso gut wie Nitrofurantoin Besetzt den FimH-Rezeptor der Typ 1 Pili uropathogener Enterbacteriaceae. Hemmt dadurch die Adhaesion
Bärentrauben Bärentraubenblätter als Tee, als Dragees und in Mischpräparaten Enthalten Arbutin und Methylarbutin Wird im Körper zu Hydrochinon umgewandelt.
Wirkung ist im alkalischen Urin am besten. bei langfristiger Anwendung eine Leberschädigung. Maximal 5–7 Tage und 5 x im Jahr einnehmen. In der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert.
Cranberry Indianisches Heilmittel bei Blasensbeschwerden Proanthocyanidin hemmt die bakterielle Adhäsion 36 mg Proanthocyanidin/Tag Widersprüchliche Studienergebnisse.
Pflanzliche Mischpräparate Meerrettichwurzelextrakt und Kapuzinerkresse: sollte aber zum Essen eingenommen werden, da es sonst gastroenterale Beschwerden auslöst. Brennessel, Birkenblätter, Goldrute, Orthosiphonblätter, Tausendgüldenkraut, Hauhechel: Datenlage mau
Methenamine hippurate (9) Hiprex
L-Methionin Säuert den Urin an. Studienlage widersprüchlich.
Schweizer Studie (3) Diclofenac versus Norfloxazin, randomisierte, doppelblinde Studie in 17 Hausarztpraxen der Schweiz 253 Frauen
36 Jahren
Dysurie
verstärkter Harndrang		 Auch beim unkomplizierten Harnwegsinfekt der Frau war das Ergebnis mit Norfloxazin besser als mit Diclofenac
Kriterium Diclofenac Norfloxacin Bemerkungen
Dosierung 75 mg 2-mal pro Tag für 3 Tage 400 mg 2-mal pro Tag für 3 Tage
deutlicher Rückgang der Beschwerden nach 3,5 d 54% 80% Risikodifferenz: 27 %; 95-%-KI = 15 -38;p > 0,001
Zeit bis zum deutlichen Rückgang der Symptome 4 2
Pyelonephritis 5 % 0%
Reservemedikation Fosfomycin (3 g), falls die Symptome über das Studienende an Tag 3 anhielten.
urogenitale Infektion Prostata
Quellen 1.) Dicheva S:
Harnwegsinfekte bei Frauen.
In: Glaeske G, Schicktanz C:
Barmer GEK Arzneimittelreport 2015; 107–37.

2.) Kranz J, et al.:
Clinical practice guideline: Uncomplicated bacterial community-acquired urinary tract infection in adults—epidemiology, diagnosis, treatment, and prevention.
Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 866–73.
DOI: 10.3238/arztebl.2017.0866

3.) Kronenberg A, et al.:
Symptomatic treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in the ambulatory setting: randomised, double blind trial.
BMJ 2017; 359: j4784.

4.) Damiano R, Quarto G, Bava I, et al.:
Prevention of recurrent urinary tract infections by intravesical administration of hyaluronic acid and chondroitin sulphate: a placebo-controlled randomised trial.
Eur Urol 2011;59(4):645–51

5.) Sommariva ML, Lazzeri M, Abrate A, et al.:
Intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulphate improve symptoms and quality of life in patients with late radiation tissue cystitis: an investigative pilot study.
Eur J of Inflamm 2014;12(1):177–85

6.)Arya LA, Northington GM, Asfaw T, et al.:
Evidence of bladder oversensitivity in the absence of an infection in premenopausal women with a history of recurrent urinary tract infections.
BJU Int 2012;110(2):247-51

7.) Goddard JC und Janssen DAW:
Intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate for recurrent urinary tract infections: systematic review and meta- analysis.
Int Urogynecol J 2018;29(7):933-42

8.) Kranjčec B, Papeš D, Altarac S:
D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: a randomized clinical trial.
World J Urol 2014 Feb;32(1):79-84.
PMID: 23633128
DOI: 10.1007/s00345-013-1091-6

9.) Lee SB, et al.:
Methenamine hippurate for preventing urinary tract infections.
Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD003265.

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