zurück	Harnstein, Urolithiasis
allgemeines	zweithäufigste Diagnose urologischer Kliniken Deutschlands
Epidemiologie	Bestimmte Patienten haben ein hohes Risiko Harnsteine zu entwickeln und Rezidive zu erleiden.
Lokalisation	97 % in den Nieren und Harnleitern, 3 % in der Harnblase und Harnröhre
Zusammensetzung	Calciumoxalate: Whewellit, Weddellit: > 80 % Calciumphosphate: Carbonatapatit 5 % Magnesiumammoniumphosphat: „Infektsteine“ Struvit 5 % Harnsäure: 13 % Cystin Ammoniumurat Brushit
akute Nierenkolik	Symptome: Kolikartige Flankenschmerzen bis hin zum Vernichtungsschmerz Schmerzmaximum: hochsitzende Konkremente im kostovertebralen Winkel tiefer lokalisiert: Unterbauch Vegetative Begleitreaktionen: Übelkeit, Erbrechen	DD akuten Abdomen Pyelonephritis Divertikulitis Appendizitis Cholezystitis Pankreatitis Extrauteringravidität stilgedrehte Ovarialzysten vertebragene Beschwerden Pneumonie Bauchaortenaneurysma Herzinfarkt
Labor	Mikrohaematurie
Sonographie	1. bildgebende Diagnostik	Sensitivität von 61 %–93 % Spezifität 84 %–100 % (3)	Sonographisch erkennbar meist nur der Harnstau. Der Stein entgeht häufig der direkten Darstellung.
CT	Spezifität und Sensitivität 99 % (3)	Praevesikaler Ureterstein
Therapie	konservative Therapie extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) Ureterorenoskopie (URS) perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL) laparoskopische Operation offene Operation Nephrektomie
konservative Therapie	Ziel: spontaner Steinabgang	Vorsicht bei erhöhten Retentions- oder Infektparametern	Alpha-Blocker begünstigen den Spontanabgang und reduzieren erneute Kolikepisoden	Chemolitholyse: Harnsteinauflösung in vivo
Spontanabgangsrate	Spontan- abgangsrate Lokalisation Größe 71 %–98 % distal = 5 mm 25 %–79 % distal 6–10 mm 29 %–98 % proximal = 5 mm 10 %–53 % proximal = 10 mm nach Daten aus (4)
Prophylaxe	Das Harnsteinrisiko kann je nach Steinart und Klinik mit verschiedenen Medikamenten gesenkt werden.
Vergleich	48 000 Interventionen bei US-Privatpatienten(1) Kriterium ESWL URS Bemerkungen Anteil 21 937 (45.8%) 25 914 (54,2 %)   2. Eingriff innerhalb von 120 Tagen 4852 (23,6 %) 5186 ( 18,7 %) p > 0,01
Quellen	1.) Scales C, et al.: Comparative effectiveness of shockwave lithotripsy and ureteroscopy for treating patients with kidney stones. JAMA Surgery 2014; 149: 648–53 2.) Fisang C, Anding R, Müller SC, Latz S, Laube N: Urolithiasis—an interdisciplinary diagnostic, therapeutic and secondary preventive challenge. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 83–91. DOI: 10.3238/arztebl.2015.0083 3.) Türk C, Knoll T, Petrik A: EAU guidelines on urolithiasis 2014. www.uroweb.org 2014 4.) Knoll T: S2 guidelines on diagnostic, therapy and metaphylaxis of urolithiasis : Part 1: Diagnostic and therapy. Urologe A 2009; 48:917–24.
Teil von	Harnwege	Urologie, Nephrologie

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