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Strahlentherapie des NSCLC

Allgemeines

Radiatio

 Eine Kombination von Strahlentherapie und Chemotherapie ergibt bessere Heilungsraten, als eine Chemotherapie allein.

postoperative Radiatio

 Bei N2-Tumoren verbessert eine postoperative Bestrahlung das Behandlungsergebnis.

SBRT

 Stereotactic body-radiation therapy Bei NSCLC Stadium I werden Kontrollraten über 90% erreicht (1,2). Dosie 60-66 Gy in 3 Fraktionen

SBRT - Thermoablation(5)

 Thermoablation und stereotaktische Bestrahlung haben bei inoperablen Patienten mit NSCLC im Stadium 1 etwa gleich gute Ergebnisse.
  • retrospektive Analyse
  •  nationales Krebsregisters der USA
  • 28 834 Patienten mit NSCLC im Stadium I
  • 1 102 mit TA
  • 27 732 mit SRT
 bildgesteuerten thermischen Ablationsverfahren
  • Radiofrequenzablation
  • Kryoablation
  • Laserablation 
SBRT
  • biologisch äquivalente Gesamtdosis median 100 Gy
  •  88–221 Gy
  •  median 5 Fraktionen.
Klinische Unterschiede
  •  mehr Begleiterkrankungen
  •  kleinere Tumordurchmesser (Ø 19 vs. 22 mm)
in der Thermoablatio-Gruppe
Therapie Thermo - Ablation SBRT Bemerkungen
OS 34,3 Monate 33,7 Monate n.s.
1a-OS 85,4 % 83,3 %  
2a-OS 65,2 % 64,5 %  
3a-OS 47,8% 45,9 %  
5a-OS 24,6 % 26,1 % n.s.

PCI

 prophylactic cerebral irradiation, prophylaktische Hirnbestrahlung Im Gegensatz zum SCLC wird die PCI beim NSLC nicht empfohlen. Die Rate symptomatischer Hirnmetastasen beträgt 3,7% innerhalb von 6 Monaten(3).

CT-Planung

 Eine kurative Strahlentherapie nach CT -gestützte 3D - Planung verbessert das Überleben gegenüber einer Bestrahlung ohne CT Planung (4). Chen (2011) :
  • SEER + Medicare - Daten
  • NSCLC
  • IIIa oder IIIb
  • ≥ 65 Jahre alt
  • Diagnose 2000-2005
  • RT innerhalb von 6 Monaten nach Diagnose
  • 5540 Patienten
  • 63,1% zusätzlich Chemotherapie
  • 14,5% zusätzlich OP
 Die Sterbewahrscheinlichkeit nach CT-geplanter Bestrahlung beträgt nur 77 % gegenüber einer nicht CT-gestützten Bestrahlung. Auch verschiedene Berechnungsmodelle und Subgruppen ergeben einen signifikanten Vorteil für die CT gestützte Bestrahlung.
Berechnung Patienten HR mit/ohne CT 95%-CI Bemerkungen
Crude model 5.540 0,77 0,73 - 0,82 p < 0,01
Adjusted model 5.540 0,77 0,72 - 0,81 p < 0,01, auch für Subgruppen
Propensity-score adjusted 5.540 0,81 0,76 - 0,86 p < 0,01
Stadium IIIA 2.763 0,77 0,71 - 0,84 p < 0,01
Chemotherapie (innhalb 6 M) 3.495 0,85 0,78 - 0,92 p < 0,01
Modified Charlson Comorbidity Score = 0 2.936 0,77 0,71 - 0,83 p < 0,01
nur Stadtbevölkerung 4.932 0,74 0,69 - 0,78 p < 0,01
Diagnose 2004-2005  2.011 0,74 0,66 - 0,83 p < 0,01
HR mit/ohne CT: Hazard-Ration, Das Risiko zu sterben nach Strahlentherapie mit CT -Planung gegenüber einer Strahlentherapie ohne CT - Planung.

Herz-Nebenwirkungen (6)

 Retrospektiven Kohortenauswertung von 701 Pat. mit lokal fortgeschrittenem NSCLC. Bei Bestrahlung von ≥10%  des RIVA mit ≥15 Gy  signifikant mehr kardialen Ereignissen und Todesfällen. Diese Assoziation nur ohne kardiale Vorerkrankungen;  nicht bei vorbestehender KHK. Mit KHK: ≥1% des linken Vetrikels mit 15 Gy erhöhtes Risiko für kardiale Ereignisse.

Dosis

 45Gy; ED 3 Gy; 15x; BED 58,5 Gy (α/β = 10)
University of Texas Southwestern Trial (7)		 52,5 Gy; ED 3,5 Gy; 15x; BED 70 Gy (α/β = 10)
60Gy; ED 4 Gy; 15x; BED 84 Gy (α/β = 10) (8)

Teil von

 Therapie des NSCLC NSCLC Tumoren des Thorax

Quellen

 1.) Lo SS, et al.:
Stereotactic body radiation therapy: a novel treatment modality.
Nat Rev Clin Oncol 7(2010):44-54

2.) Timmerman R, et al.:
Stereotactic body radiation therapy for inoperable early stage lung cancer.
JAMA 303(2010):1070-6

3.) Khan E, Ismail S, Muirhead R:
Incidence of symptomatic brain metastasis following radical radiotherapy for non-small cell lung cancer: is there a role for prophylactic cranial irradiation?
Br J Radiol. 2012 Sep 19. [Epub ahead of print]
Glasgow

4.) Chen AB, Neville BA, Sher DJ, et al:
Survival outcomes after radiation therapy for stage III non–small-cell lung cancer after adoption of computed tomography–based simulation.
J Clin Oncol 29:2305-2311, 2011

5.) Uhlig J, Ludwig JM, Goldberg SB, et al.:
Survival rates after thermal ablation versus stereotactic radiation therapy for stage 1 non–small cell lung cancer: a National Cancer. Database study.
Radiology 2018
doi.org/10.1148/radiol.2018180979.

6.) Katelyn M. Atkins, Tafadzwa L. Chaunzwa, Nayan Lamba, et al.:
Association of Left Anterior Descending Coronary Artery Radiation Dose With Major Adverse Cardiac Events and Mortality in Patients With Non–Small Cell Lung Cancer.
JAMA Oncol. Published online December 17, 2020.
doi:10.1001/jamaoncol.2020.6332

7.) Iyengar P, Wardak Z, Gerber DE, Tumati V, Ahn C, Hughes RS, et al.:
Consolidative radiotherapy for limited metastatic non-small-cell lung cancer: a phase 2 randomized clinical trial.
JAMA Oncol 2018;4:e173501.
doi.org/10.1001/jamaoncol.2017.3501.

8.)Farooqi A, et al.:
Increased biologically effective dose (BED) to the primary tumor is associated with improved survival in patients with oligometastatic NSCLC.
Radiotherapy and Oncology 2021;163:114–118
doi.org/10.1016/j.radonc.2021.08.005

wichtiger Hinweis! Für die Richtigkeit von Dosisangaben, Zielvolumina und Indikationen kann keine Garantie übernommen werden. In Zweifelsfällen sind die aktuellen nationalen und internationalen Leitlinien einzusehen. 

Impressum                           Zuletzt geändert am 15.11.2015 8:42