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Zervix - Karzinom: Operation |
| allgemeines |
In der Primärtherapie sollte eine
ausreichend radikale Operation durchgeführt werden. |
Radikalität der Hysterektomie nach Piver (4).
| Piver-Stadium |
Bezeichnung |
Ausdehnung des Eingriffs |
| I |
extrafasziale Hysterektomie |
keine nennenswerte Mobilisierung der Harnleiter |
| II |
modifiziert radikale Hysterektomie |
- Absetzen der Arteria uterina an der Überkreuzung des Harnleiters
- Absetzen der Ligamenta sacrouterina und cardinalia auf halben Weg zum Kreuzbein bzw. zur Beckenwand
- Resektion des oberen Scheidendrittels
- Präparation der Ureteren ohne Herauslösen aus dem Ligamentum pubovesicale
- Letztlich handelt es sich um eine extrafasziale Hysterektomie mit Resektion der Parametrien medial der Ureteren.
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| III |
„klassische“ radikale Hysterektomie |
- Absetzen der A. uterina am Ursprung (Arteria iliaca interna oder Arteria vesicalis superior)
- Absetzen der Ligamenta sacrouterina und cardinalia nahe an ihren Ursprüngen (Kreuzbein, Beckenwand)
- Resektion des oberen Scheidendrittels (bis zu Hälfte)
- Freilegen und Darstellen (Präparation) der Harnleiter bis zur Einmündung in die Harnblase unter Schonung eines kleinen seitlichen Anteils des Ligamentum pubovesicale
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| IV |
erweiterte radikale Hysterektomie |
- wie Piver III, jedoch
- mit kompletter Herauslösung der Harnleiter aus dem Lig. pubovesicale
- Resektion der A. vesicalis superior
- Resektion von bis zu drei Vierteln der Scheide
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| V |
– |
wie Piver IV, jedoch zusätzlich Resektion von Teilen der Harnblase und des unteren Harnleiteranteils mit Wiedereinnähen (Neuimplantation) des Harnleiters
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Modifiziert aus Wikipedia nach (4) |
| Wertheim |
Die Wertheim - Meighs - Operation besteht aus
einer radikalen, abdominalen Hysterektomie mit Adnexen und Parametrien. |
In Kombination mit der pelvinen Lymphadenektomie
gilt sie als Standard - Operation des Zervix - Karzinoms. |
| Schauta |
Die Schauta - Stöckel - Operation ist eine
vaginale, radikalen Hysterektomie mit Adnexen und Parametrien. |
Die Kombination mit einer laparoskopischen
pelvinen Lymphadenektomie wird nur an wenigen Zentren durchgefühert. |
| LARVH |
Laparoskopisch assistierte radicale
vaginale Hysterektomie |
| RVT |
radikale vaginale Trachelektomie |
| Konisation |
Dabei wird ein kegelförmiges Gewebsstück aus der
Zervix entnommen. Standardeingriff bei in situ - Karzinomen. Bein invasiven
Tumoren nur bei ganz frühen Fällen zulässig. |
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| Adnektektomie |
Die Entfernung von Eileiter und Eierstöcken ist
bei Ovarial- und Endometrium-Karzinomen obligat. Beim Zervixkarzinom können
die Ovarien im Einzelfall erhalten werden. |
Wenn eine Strahlentherapie folgt, sollten die
Ovarien nach cranial verlagert werden (oberhalb des Beckenkamms). |
| Lymphonodektomie |
| FIGO IA2, IB1 | pelvine Lymphonodektomie |
N.l. iliacales externa, - interna, - communes
| | FIGO IB2 bis IIB |
Lymphonodektomie paraaortal kaudal der A. mesenterica inferior. |
Bei Befall Resektion bis zum Nierenstiel. | Auch hier
Befall: Abbruch
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| Exenteration |
Wenn der Tumor Harnblase oder Rektum
befallen hat, so müssen diese Organe mit entfernt werden. |
| TMMR |
totale mesometriale Resektion.
Operation im Ausbreitungsgebiet der Embryonalentwicklung. (Höckel in Lancet
Oncol 10 (2009) 683 ) |
| Quellen |
1.) Köhler C, Marnitz S, Schneider A, Mangler M:
Operative Therapie bei Frauen mit invasivem Zervixkarzinom.
Onkologe 2012;18:35–46. DOI 10.1007/s00761-011-2188-4.
2.) Schauta F:
Die erweiterte vaginale Totalexstirpation des Uterus beim Kollumkarzinom.
J Safar Pub, Wien 1908
3.) Wertheim E:
Die erweiterte abdominale Operation bei Carcinoma colli uteri.
Urban und Schwarzenberg, Berlin 1911
4.) Piver MS, Rutledge F, Smith JP:
Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer.
Obstet Gynecol 1974;44:265–272
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