zurück Home brusterhaltende Therapie des Mamma - Karzinoms
allgemeines Die brusterhaltende Therapie des Mammakarzinoms besteht aus Operation und Strahlentherapie Von einer Außenseitermethode hat sie sich inzwischen zur Standardtherapie entwickelt.
Brusterhaltung - Ablatio Mehrere randomisierte Studien konnten zeigen, dass die Heilungsrate nach brusterhaltender Therapie und Bestrahlung nicht schlechter ist als nach Ablatio.
intramammäre Rezidive Das Risiko intramammärer Rezidive ist für die Entscheidung Ablatio oder Brusterhaltung sehr wichtig.
Schnittrand (6)
ModelSchnittrand StudienPatientenRR für IMR
Margin category (model 1) Close/positive 33 6178 1.96
Negative 33 21,984 1.0
Margin category (model 2) Positive 19 1641 2.44
Close 19 2407 1.74
Negative 19 9033 1.0
Threshold distance (model 2) 1 mm 6 2376 1.0
2 mm 10 8350 0.91
5 mm 3 2355 0.77
Dosierung Gesamte Brust: 50 Gy, ED 2Gy oder 50,4 Gy, ED 1,8 Gy
Hypofraktionierung verkürzt: 39,9 Gy, ED 2,66Gy AGO 2015(8): Bei Frauen > 65a mit niedrigem Risiko bevorzugen. Keine Indikation: <40a oder Lymphabflussbestrahlung St.-Gallen 2015(7): Hypofraktionierung ohne Einschränkung. Jedes Alter, nach praeoperativer Chemotherapie, mit Lymphabflussbestrahlung.
Boost  
APBI Accelerated partial breast irradiation ASTRO - Guidelines: Kriterien für die Eignung APBI versus WBI
Brachytherapie MammoSite Ballonkatheter
Intrabeam 50kV-Röntgenstrahlung Halle: Praxis Heider, Uni Köln, Klinikum Nürnberg, MHH Hannover
Nebenwirkungen Brustöden Pneumonitis Rippennekrose
bleibende Veränderungen
trockenere Haut, besonders Areola und Umschlagfalte
persistierende Hyperpigmentierung
persistierende Peau d'Orange, besonders nach radikaler Lymphonodektomie und großer Brust
festeres, z.T. druckempfindliches Parenchym
"Lifting" gegenüber der nicht bestrahlten Brust
Quellen 1.) Kurtz JM, Spitalier JM, Amalric R, et al.:
The prognostic significance of late local recurrence after breast-conserving therapy.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 18(1990):87-93

2.) Arriagada R, Le MG, Guinebretiere JM, Dunant A, Rochard F, Tursz T:
Late local recurrences in a randomised trial comparing conservative treatment with total mastectomy in early breast cancer patients.
Ann Oncol 14(2003):1617-1622

3.) Huang E, Buchholz TA, Meric F, et al.:
Classifying local disease recurrences after breast conservation therapy based on location and histology: new primary tumors have more favorable outcomes than true local disease recurrences.
Cancer 95(2002):2059-2067

4.) Smith TE, Lee D, Turner BC, Carter D, Haffty BG:
True recurrence vs. new primary ipsilateral breast tumor relapse: an analysis of clinical and pathologic differences and their implications in natural history, prognoses, and therapeutic management.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 48(2000):1281-1289

5.) Clarke M, Collins R, Darby S, et al.:
Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: An overview of the randomised trials.
Lancet 366(2005):2087-2106

6.) Houssami N, Macaskill P, Marinovich ML, et al.:
The association of surgical margins and local recurrence in women with early stage invasive breast cancer treated with breast conserving therapy: A metaanalysis.
Ann Surg Oncol. In press.

7.) Untch M, et al.:
Primärtherapie bei Patientinnen mit Mammakarzinom: Evidenz, Kontroversen, Konsens. Meinungsbild deutscher Experten zur 14. Internationalen St.-Gallen-Konsensuskonferenz (Wien 2015).
Senologie 2015;75:74-84

8.) AGO-Empfehlungen 2015
http://www.ago-online.de

9.) Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group:
Effects of radiotherapy and surgery in early breast cancer: an overview of the randomized trials.
N Engl J Med 1995; 333: 1444-55.

10.) Darby S, McGale P, Correa C, et al.:
Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials.
Lancet 2011; 378:1707-16.

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