zurück Home DOAC, direkte orale Antikoagulanzien
allgemeines DOACs sind im Vergleich zu Cumarinen rascher wirksam, haben ein weiteres therapeutisches Fenster eine kürzere Halbwertszeit (7-14 h) benötigen keine Laborkontrollen und haben ein festes Dosierschema.
Indikation Therapie und Prophylaxe venöser Thrombosen.
Labor
Labor Rivaroxabab
F Xa-IH		 Apixaban
F Xa-IH		 Dabigatran
Thrombin-IH
Quick - bis -- - -
PTZ + bis ++ + +
INR + bis ++ + (+)
aPTT + +++
TT +- (+) ++++
Fibrinogen (Clauss) +- +- --
ECT (Ecarin clotting time) +- +- ++++
Anti-Xa-Aktivität +++ +++ +
D-Dimere unverändert.
Kontraindikation
  • mechanische Herzklappe
  • duale TAH (Thrombozyten-Aggregationshemmer)
  • schwere Lebererkrankung
  • Niereninsuffizienz GFR < 30-15ml/min, Dialyse
  • Schwangerschaft, Stillperiode
  • Kinder, Jugendliche
  • systemische Antibiotika, Makrolidantibiotika, HIV-Proteinase-IH
  • hohes Blutungsrisiko
Faktor Xa - IH
Rivaroxaban Xarelto® Einstein - Studien
VHF, Apoplex-Prophylaxe 1 x 20mg/d GFR 30 - 50ml/min: 15mg/d
TVP: Therapie, Sekundärprophylaxe d1-d21: 2 x 15mg ab d22: 1 x 20mg
Lungenembolie
nach Hüft-TEP, Knie-TEP 1 x 10mg/d  
nach akutem Koronarsyndrom mit erhöhten kardialen Markern 2 x 2,5mg zusätzlich ASS + Clopidogrel
Apixaban Eliquis® 2x5 mg/d Abbau mit CYP3A4 und P-gp. Halbwertszeit 12h. Vergleichsstudie (2): Geringstes gastrointestinales Blutungsrisiko bei ähnlicher Schlaganfallprävention und anderer Nebenwirkungen.
Faktor XIa Milvexian
Thrombin - IH Fondaparinux Arixtra®
Dabigatran Pradaxa® Indikation: TEP, VHF 2x 110mg oder 2x 150mg/d
Bivalirudin      
Argatroban Argatra® Bei HIT indiziert  
Idarucizumab PRAXBIND® Hebt die Gerinnungshemmung von Pradaxa auf (1). humaniertes MAB-Fragent mit hoher Affinität zu freiem und Thrombin-gebundenem Dabigatran (PRADAXA®). 5g Idarucizumab i.v.
Andexanet alfa Ondexxya® Zulassung: nicht kontrollierbare Blutungen unter
  • Rivaroxaban
  • Apixaban
Anti-FXa-Aktivitätstests ergeben nach Andexanet alfa falsche Werte.
Quellen 1.) Pollack CV, Reilly PA, Eikelboom J, et al.:
Idarucizumab for Dabigatran Reversal.
N Engl J Med 2015; 373:511-520

2.) Lau WCVY, et al:
Comparative Effectiveness and Safety Between Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, and Rivaroxaban Among Patients With Atrial Fibrillation. A Multinational Population-Based Cohort Study.
Annals Intern Med 2022;175(11):1515-1524

Teil von

 Gerinnungshemmende Therapie Gerinnung Blut, Knochenmark Medizin

Impressum                         Zuletzt geändert am 20.11.2022 0:03