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allgemeines  
postoperative Wundinfektion
Risikofaktoren
Patienteneigene Faktoren
  • Alter
  • Diabetes mellitus
  • Immuninkompetenz
  • Allgemeinzustand
  • Mangelernährung
  • Übergewicht
  • ASA-Score > II
  • MRSA-/MSSA-Träger
  • Fieber (eine Woche präoperativ)
  • ♀ bei Eingriffen am Kolon, Kardiochirurgie
  • ♂ nach Trauma, in der Gefäßchirurgie, bei Kniegelenkersatz
  • Dialysepatienten
  • Hepatitis; Zirrhose
  • Stoma
  • Drogenabusus
  • Infektionen anderer Lokalisation
  • Arterielle Mangeldurchblutung
  • Periphere Ödeme
  • Lymphangitis
  • Neuropathie
  • Vorausgegangene Antibiotikatherapie
  • Rauchen
  • Linksherzversagen nach Koro narbypass
  • Bakterielle Translokation bei Laparotomie
  • Rheumatoide Arthritis bei Kniegelenkersatz
 Chirurgische Faktoren
Präoperativ
  • Notfalloperation
  • Längerer präoperativer Krankenhausaufenthalt
  • Falsche Wahl des Antibiotikums
  • Zeitpunkt der Antibiotikagabe: mehr als 2 Stunden zu früh oder zu spät
  • Wunde kontaminiert-schmutzig
  • Vorbestrahlung
  • Hochrisiko-Operation
  • Rezidiveingriffe
  • Steine im Gallengang, Gallengangsverschluss
  • C-reaktives Protein ↑
  • Fremdkörperimplantation
  • Rasur nicht unmittelbar vor OP
  • Präoperative Urinkatheter
  • Vorausgegangene (neurochirurgische) Eingriffe
 Intraoperativ
  • Erfahrung des Chirurgen
  • Operationsdauer über 2 h (Zunahme je h)
  • Infizierter Operationsbereich
  • Kontaminierter Operationsbereich
  • Bluttransfusion, Albuminzufuhr
  • Lange Anästhesiedauer
  • Mehr als ein operativer Eingriff
  • Diathermie
  • Sauerstoffabfall
  • Unterkühlung
  • Wundstapler
  • Unvorhersehbare Komplikationen
  • Operationstechnik
  • Unterkühlung
  • Ineffektive Wirkspiegel
  • Verfahrenswechsel: Laparoskopie/ Laparotomie
  • Enterokokken, Enterobakterien, Bacteroides fragilis in der Wunde
 Postoperativ
  • Drainagedauer länger als drei Tage
  • Respiratorische Sepsis
  • Invasive Techniken, Urinkatheter, Thoraxdrainage, Nasensonde, zentraler Venenkatheter
  • Dialyse
  • Frühe Reoperation wegen Blutungen
  • Leak der Zerebrospinalflüssigkeit, externer Shunt
(modifiziert nach 2)
chronische Wunden Trotz fachgerechter Therapie nach 6-8 Wochen keine Anheilung.
  • Ulcus cruris, chronisch venöse Insuffizienz
  • pAVK, Nekrosen
  • Diabetes: distale Polyneuropathie
  • Dekubitus, Druckulzera
maligne Wunde Verbandswechsel z.T. sehr schmerzhaft. Geruch Blutstillung
Therapie
Verband
Dexpanthenol Bepanthen Wund- und Heilsalbe 5% Dexpanthenol
gebleichtes Wachs
dickflüssiges Paraffin
Vasilin
Wollwachs
Mandelöl
Wundkleber Adhaesive Substanzen werden verwendet, um
  • Blutungen zu stillen,
  • Wunden zu verschließen,
  • Fisteln zu schließen und
  • Serome zu verhindern.
 Verwendet werden
  • Cyanoacrylat - Kleber,
  • Fibrin - Kleber und
  • Thrombin
Maden BioBag®, BioMonde® Larven von Lucilia sercata werden zum Debridement belegter chronischer Wunden eingesetzt.
Quellen 1.) Lippert H:
Wundatlas. Kompendium der komplexen Wundbehandlung.
3. Auflage Thieme 2012


2.) Wacha H, et al.:
Perioperative Antibiotika-Prophylaxe. Empfehlungen einer Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V..
Chemother J 19(2010):70–84.

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 Chirurgie

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