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ADH, Anti-Diuretische Hormon, Vasopressin
allgemeines In der Neurohypophyse wird ADH gebildet.
Labor Anstelle von ADH wird heute Copeptin bestimmt. EDTA, in gekühlte Röhrchen vor der Blutabnahme: kein Kaffee, Tee, Nikotin, 30Min liegen
morgens, nüchtem, venöser Zugang, parallel Osmolalität im Serum und Urin
falsch hoch
  • Leberzirrhose
  • Nikotin
  • Morphin
  • Vincristin, Vinblastin
  • Cyclophosphamid
  • Clofibrat
  • Chlorpropamid
  • trizyklische Antidepressiva
falsch niedrig
  • Alkohol
  • Schwangerschaft
  • Phenytoin
  • Chlorpromazin
  • unsachgerechte Handhabung des Probenmaterials (Abnahme, Transport, Lagerung)
Copeptin CT-proAVP Im Hypothalamus wird ein Protein gebildet, welches im Verhältnis 1 zu 1 in ADH, Copeptin und Neurophysin II gespalten wird. Die Proteine werden im Hypophysen - Hinterlappen gespeichert und äquimolar ins Blut freigesetzt. Die Bestimmung von Copeptin hat gegenüber ADH folgende Vorteile:
  • bei Raumtemperatur 3 Tage stabil
  • Bestimmung aus Serum möglich
  • keine Verfälschung durch ADH
  •  Freisetzung aus Thrombozyten
    höhere Sensitivität
Bestimmung morgens nüchtern nach 8 Stunden dursten.
Gleichzeitig muss die Serum - Osmolarität bestimmt werden.
Osmolarität (mosmol/kg) CT-proAVP (pmol/l)
270-280 0,81-11,6
281-285 1,0-13,7
286-290 1,5-15,3
291-295 2,3-24,4
296-300 2,4-28,2
Niere In der Niere ist die Hauptfunktion die Wasser - Homeostase durch die Konzentration des Urins.
AVPR2 Arginine Vasopressin Receptor - 2 AVPR2 wird exprimiert:
  • Im distalen Nierentubulus und den Sammelrohren
  • In der fetalen Lunge und in Lungentumoren
  • Außerhalb der Niere werden durch AVPR2 verschiedene Gerinnungsfaktoren ins Blut sezerniert.
AVPR2 - Antagonisten
  • Tolvaptan
  • Lixivaptan
  • Mozavaptan
  • Satavaptan
 Indikation: Hyponatriaemie, z.B. durch SIADH oder Zirrhose.
ADH-Störungen
  • Diabetes insipidus
  • Diabetes insipidus centralis
  • Diabetes insipidus renalis: ADH-Typ 2-Rezeptordefekt
  • SIADH, Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion, Schwarz - Bartter - Syndrom
  • Bartter-Syndrom: Kanaldefekt in der Niere
Diabetes insipidus Mangel an anti-diuretischem Hormon
ZDI zentraler Diabetes insipidus. 52% idiopathisch. Ursachen
  • Langerhans- Zell-Histiozytose
  • Lymphome
  • Autoimmunerkrankungen
  • Sarkoidose
  • Morbus Wegener
SIADH Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion Schwarz - Bartter - Syndrom Hyponatriämie
DD ADH-Störung (1)
Bartter-Syndrom Schwartz-Bartter-Syndrom Diabetes insipidus centralis Diabetes insipidus renalis
Pathophysiologie Kanaldefekt in der Niere zu geringe ADH-Sekretion zu geringe ADH-Sekretion ADH-Typ 2-Rezeptordefekt
Serum - Natrium Na+ ↓ Na+ ↓ Na+ ↑ Na+ ↑
Urin - Natrium Na+ ↑ Na+ ↑ Na+ ↓ Na+ ↓
Ätiologie erblich
  • paraneoplastisch (kleinzelliges Bronchialkarzinom)
  • sekundär bei Infektionen oder ZNS-Störungen
  • idiopathisch
  • sekundär bei Tumoren, nach Trauma, bei Infektionenn
  • erblich (X-chromosomal- oder autosomal-rezessiv)
  • erworben bei Nierenerkrankung
Klinik ZNS-Symptomatik, Muskelschwäche und Muskelschmerzen, Krämpfe erhöhte Urinmenge, erhöhte Trinkmenge erhöhte Urinmenge, erhöhte Trinkmenge
Labor Serum: Na+ ↓, K+ ↓, Osmolalität ↓, pH-Wert ↑ ADH ↑, Na+ ↓, K+ ↓, Osmolalität ↓, pH-Wert ↑ ADH ↓, Na+ ↑, Osmolalität ↑ ADH ↔, Na+ ↑, Osmolalität ↑
Urin Na+ ↑, K+ ↑, Osmolalität ↑ Na+ ↑, Osmolalität ↑ Na+ ↓, Osmolalität ↓ Na+ ↓, Osmolalität ↓
Weitere Diagnostik Nachweis eines sekundären Hyperaldosteronismus
  • Durstversuch: ADH ↔
  • Desmopressin-Test: Urin-Osmolalität ↑
  • Durstversuch: ADH ↑
  • Desmopressin-Test: Urin-Osmolalität ↔
Zystennieren autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung, ADPKD
Vasopressin stimuliert die Proliferation von Nierenzystenzellen und die Flüssigkeitssekretion Up-reguliert cAMP.
Die Suppression der Vasopressin - Produktion vermindert die Zystenmenge und verbessert Nierenfunktion und Überleben. Die Vasopressin - Produktion kann durch eine Blockade des V2- Rezeptors oder eine Mutation vermindert werden.
Tolvaptan Vasopressin - Suppressor REPRISE - Trial(1):
Randomisierte Phase 3 Studie.
Bei fortgeschrittenen Fällen konnte mit Tolvaptan das Absinken des GFRs verlangsamt werden.
ADH-Analoga Terlipressin Prodrug des Lysin-Vasopressins Einsatz bei Ösophagusvarizenblutung Nicht im septischen Schock geben.
Stattdessen Vasopressin infundieren. Bei hepatorenalem Syndrom Typ1 (HRS-1) kann Terlipressin eine schwere oder letale Ateminsuffizienz auslösen. Das Risiko für Sepsis oder septischen Schock wird erhöht
Quellen 1.) Herold G:
Innere Medizin.
Selbstverlag Köln 2007

Teil von

 Hypophyse Endokrinologie Natrium - Stoffwechsel

Impressum                           Zuletzt geändert am 28.02.2021 22:15