zurück Home	Migräne
allgemeines	Pulsierende Schmerzen, Übelkeit, Licht- und Lärmempfindlichkeit
Vorboten	Veränderung der Laune, Heißhunger, Gähnen
Epidemiologie	Prevalenz 15-18%, chronische Migräne 2%
Pathophysiologie	Wiederkehrender Zustand mit starken Aktivitätszyklen im Gehirn. Hirnaktivitäten des trigeminalen Schmerzzentrums (1).
episodische Migräne	weniger als 15 Tage Kopfschmerz pro Monat.		90% der Fällr.
chronische Migräne	15 Tage Kopfschmerz pro Monat, 3 Monate lang
Susac-Syndrom	zytotoxische CD8+-T-Zellen vermittelte Endotheliopathie	retinalen Arterienastverschlüsse („branch retinal artery occlusions“ [BRAOs])	Trias: Enzephalopathie, Sehstörungen, Hörstörungen
	Beginn mit migräneartigen Kopfschmerzen	Flimmerskotome, Photopsie, Gesichtsfelddefekt	Diagnose: retinalen Fluoreszenzangiografie, optische Kohärenztomografie (OCT)
	Verlauf: bleibende Gesichtsfeldausfälle bis zur Erblindung.	ZNS: neuropsychiatrische Symptome, fokal neurologische Defizite, vestibulocochleären Ausfällen, bis hin zur funktionellen Surditas	MRT: kontrastmittelaufnehmenden Parenchymläsionen, insbesondere im Corpus callosum DD MS	Therapie: längerfristige, nur vorsichtig reduzierbare orale Prednisolon-Therapie. Azathioprin, Mycophenolat-Mofetil, intravenöse Immunglobuline, Natalizumab, Infliximab
Vorbeugung	β-Blocker	Metoprolol, Propanolol
	Ca-Antagonist	Flunarizin 10mg zur Nacht
	Antiepileptikum	Topiramat 2x50mg
Triptane	Für akute Migräneschübe.	Almotriptan, Eletriptan, Frovatriptan, Naratriptan, Rizatriptan, Sumatriptan, Zolmitriptan		70% Schmerzlinderung bei frühem Einsatz. Bei spätem Einsatz weniger Wirkung (2).
	Konstriktion von erweiterten meningealen Gefäßen.	Hemmt die Freisetzung von Neuropeptiden aus meningealen Trigeminusfasern.
Topiramat	verstärkt den reizhemmenden Effekt von GABA	reduziert den reizfördernden Einfluss von Glutamat	blockiert die Natrium- und Calciumkanäle.	Kann während der Schwangerschaft schwere angeborene Fehlbildungen, fetale Wachstumsbeeinträchtigungen und neuropsychiatrische Entwicklungsstörungen verursachen.
Flunarizin	Sibelium®   1-[Bis(4-fluorphenyl)methyl]-4-[(2E)-3-phenylprop-2-en-1-yl]piperazin Bild von Emeldir [Public domain] über Wikimedia	Ca-Blocker H1-Antihistaminikum Antikonvulsivum Antiarrhythmikum FIASMA (Hemmt die saure Sphingomyelinase	Indikation: Prophylaxe der Migräne Symptomatischer Schwindel
CGRP(3)	Calcitonin Gene–Related Peptide	Neuropeptide mit 37–AS.	Involviert in zentrale und periphere pathophysiologische Ereignisse der Migräne.
Lasmiditan, Rayvow®	5-HT1F-Rezeptor-Agonist	Verhindert die Freisetzung von Signalproteinen wie CGRP	Akutbehandlung der Kopfschmerzphase	G-BA 12/23 Zusatznutzen nicht belegt
Rimegepant(5)	CGRP-Rezeptor-Antagonist	Therapie einer akuten Migräneattacke
Fremanezumab (3)	Humanisierter IgG2a-MBA gegen CGRP.	Bindet an α- und β - Isoformen des CGRP - Ligand (nicht den Receptor).	Phase-III-Studie (3): kann bei chronischer Migräne in der 3-Monats-Studie die Häufigkeit von Anfällen senken.
Erenumab (4)	Humanisierter MBA gegen den kanonischen CGRP- Rezeptor.	STIVE: Phase-III-Studie mit 955 Patienten mit episodischer Migräne	Signifikante Senkung der Anfallsfrequenz.
Eptinezumab, Vyepi®	Migräneprophylaxe	G-BA 4/23: Zusatznutzen nicht belegt.
Literatur	1.) Stankewitz A, et al.: Trigeminal Nociceptive Transmission in Migraineurs Predicts Migraine Attacks. J Neuroscience 31(2011):1937-1943 2.) Lantéri-Minet M, et al.: Early dosing and efficacy of triptans in acute migraine treatment: The TEMPO study. Cephalalgia 32(2012): 226–35. 3.) Silberstein SD, et al.: Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Migraine. N Engl J Med 2017;377:2113-22. DOI: 10.1056/NEJMoa1709038 4.) Goadsby PJ, et al.: A Controlled Trial of Erenumab for Episodic Migraine. N Engl J Med 2017;377:2123-32. DOI: 10.1056/NEJMoa1705848 5.) Lipton RB et al.: Rimegepant, an Oral Calcitonin Gene–Related Peptide Receptor Antagonist, for Migraine N Engl J Med 2019; 381:142-149
Teil von	Schmerz	Nerven	Neurologie	Neurologie, Psychiatrie

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