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Migräne |
| allgemeines |
Pulsierende Schmerzen, Übelkeit, Licht- und Lärmempfindlichkeit |
| Vorboten |
Veränderung der Laune, Heißhunger, Gähnen |
| Epidemiologie |
Prevalenz 15-18%, chronische Migräne 2% |
| Pathophysiologie |
Wiederkehrender Zustand mit starken
Aktivitätszyklen im Gehirn. Hirnaktivitäten des trigeminalen Schmerzzentrums (1). |
| episodische Migräne |
weniger als 15 Tage Kopfschmerz pro Monat. |
90% der Fällr. |
| chronische Migräne |
15 Tage Kopfschmerz pro Monat, 3 Monate lang |
| Kontrazeption |
Bei einer Migräne mit Aura sind kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK),
bestehend aus einer Östrogen- und Gestagenkomponente, kontraindiziert. Bei einer Migräne mit Aura besteht ein erhöhtes Risiko ischämische Insulte, das durch kombinierte Kontrazeptiva weiter verstärkt werden kann. |
Liegt keine begleitende Aura vor, empfiehlt sich die Verabreichung im Langzyklus, d.h. ohne Einnahmepause.
Hierbei wird der Hormonabfall im einnahmefreien Intervall umgangen, der als möglicher Auslöser für Migräneattacken gilt. |
| Susac-Syndrom |
zytotoxische CD8+-T-Zellen vermittelte Endotheliopathie |
retinalen Arterienastverschlüsse („branch retinal artery occlusions“ [BRAOs]) |
Trias: Enzephalopathie, Sehstörungen, Hörstörungen |
| Beginn mit migräneartigen Kopfschmerzen |
Flimmerskotome, Photopsie, Gesichtsfelddefekt |
Diagnose: retinalen Fluoreszenzangiografie, optische Kohärenztomografie (OCT) |
| Verlauf: bleibende Gesichtsfeldausfälle bis zur Erblindung. |
ZNS: neuropsychiatrische Symptome, fokal neurologische Defizite, vestibulocochleären Ausfällen, bis hin zur funktionellen Surditas |
MRT: kontrastmittelaufnehmenden Parenchymläsionen, insbesondere im Corpus callosum DD MS |
Therapie: längerfristige, nur vorsichtig reduzierbare orale Prednisolon-Therapie. Azathioprin, Mycophenolat-Mofetil, intravenöse Immunglobuline, Natalizumab, Infliximab |
| Therapie |
Vorbeugung: |
β-Blocker, Ca-Antagonist, Antiepileptikum |
| Triptane |
| Topiramat, Flunarizin |
CGRP(3), Lasmiditan, Rayvow®, Rimegepant(5), |
Fremanezumab, Erenumab, |
Eptinezumab, Vyepi® |
Teil von |
Schmerz |
Nerven |
Neurologie |
Neurologie, Psychiatrie |
| Literatur |
1.) Stankewitz A, et al.:
Trigeminal Nociceptive Transmission in Migraineurs Predicts Migraine Attacks.
J Neuroscience 31(2011):1937-1943
2.) Lantéri-Minet M, et al.:
Early dosing and efficacy of triptans in acute migraine treatment: The TEMPO
study.
Cephalalgia 32(2012): 226–35.
3.) Silberstein SD, et al.:
Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Migraine.
N Engl J Med 2017;377:2113-22.
DOI: 10.1056/NEJMoa1709038
4.) Goadsby PJ, et al.:
A Controlled Trial of Erenumab for Episodic Migraine.
N Engl J Med 2017;377:2123-32.
DOI: 10.1056/NEJMoa1705848
5.) Lipton RB et al.:
Rimegepant, an Oral Calcitonin Gene–Related Peptide Receptor Antagonist, for Migraine
N Engl J Med 2019; 381:142-149
6.) Römer T, Göretzlehner, G:
Kontrazeption mit OC, orale Kontrazeptiva in 238 Problemsituationen.
DE GRUYTER Verlag 3. Auflage, 2017.
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