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colorektale Karzinome |
Allgemeines |
Tumoren von Dickdarm, Blinddarm,
Sigma und Rektum werden zu colorektalen Karzinomen zusammengefasst. |
Colon-Karzinom |
Sigma-Karzinom |
Tumoren des Colon sigmoideum werden wie Colon-Karzinome behandelt. |
Appendix-Karzinom |
Appendix - Tumoren unterscheiden sich in mancher Hinsicht von Colon-Karzinomen |
Rektum-Karzinom |
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Epidemiologie |
Dickdarmtumoren sind in westlichen Ländern sehr häufig. |
Risikofaktoren: genetische Disposition (Lynch,
FAP), körperliche Inaktivität, Übergewicht, übermäßiger Alkoholkonsum, Rauchen. |
ASS Einnahme vermindert das Risiko von colorektalen Malignomen. |
Screening |
Screening durch Stuhltest und Endoskopie vermindern das Risiko an colorektalen Karzinomen zu sterben. |
Nicht invasives Screening auf colorektale Karzinome
| Methode |
Stuhltest auf okkultes Blut |
Immunologischer Stuhltest |
Tumor-DNA im Stuhl |
| Einschränkung |
Oft intermittierende Tumorblutung |
Oft intermittierende Tumorblutung |
Tumorzellen werden kontinuierlich ausgeschieden |
| Proben |
3 separate Proben erforderlich |
1 Stuhlprobe |
1 Stuhlprobe |
| Diät vor der Probe |
notwendig |
nicht notwendig |
nicht notwendig |
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| Stadien |
Colon-, Caecum-, Sigma- und Rektum-Karzinome haben eine einheitliche Stadieneinteilung. |
Nur die Definition der regionalen Lymphknoten ist unterschiedlich. |
Nur Appendix-Tumoren und neuroendokrine Tumoren werden anders gestaged. |
Prognose |
Überlebensrate unterschiedlicher Stadien in der BRD nach Kube (1). |
Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug in den USA 65% (1996-2003) |
| Klinik |
Blut im Stuhl, Verstopfung oder Durchfall, Blähungen, krampfartige Bauchschmerzen. |
Stenosierender Tumor der linken Flexur mit Ileus.
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| Diagnostik |
Durch Koloskopie erfolgt die histologische Sicherung und die Feststellung von Lage und Ausdehnung. |
| Morphologie |
Adenokarzinome |
| Molekularbiologie |
Wnt, KRAS, BRAF, p21, Gen S100A4/Metastasin, β-Catenin. Prädiktive Marker |
| Therapie |
Radikaloperation, z.T. anschließende Chemotherapie.
Spezielles Vorgehen bei Rektum-Karzinomen. |
Ergebnisse |
EPIC-Trial |
| Operation |
Als Primärtherapie ist die Hemicolektomie mit Lymphonodektomie bei Colonkarzinomen anzustreben. |
| Radiatio |
Bei lokal fortgeschrittenen Rektum-Karzinomen wertvoll. Bei Colonkarzinomen nur in besonderen Situationen. |
| Chemotherapie |
wirksam sind: 5-FU, Oxaliplatin, Irinotecan, Capecitabine, Polychemotherapie: FOLFOX, FOLFIRI |
| Target-Therapie |
Panitunumab, Bevacizumab, Cetuximab (Erbitux): besonders wirksam bei KRAS-Wildtyp |
Rest |
Genmarker für Metastasen: BAMBI |
Quellen |
1.) Kube R, Gastinger I, Mroczkowski P, Ptok H, Wolff S, Lippert H:
Versorgung von Patienten mit Kolonkarzinom: Erfassung der Behandlungssituation und Evaluation neuer Operationsverfahren
Dtsch Ärztebl 108(2011): 41-6
2.) Zwink N, Holleczek B, Stegmaier C, Hoffmeister M, Brenner H:
Complication rates in colonoscopy screening for cancer—a prospective cohort study of complications arising during the procedure and in the ensuing four weeks.
Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 321–7.
DOI: 10.3238/arztebl.2017.0321
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Links |
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