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Klinik des Pankreas - Karzinoms

Allgemeines  
Epidemiologie In den USA 5.-häufigste tumorbedingte Todesursache.
Germline Mutationen Bei scheinbar sporadischen Adenokarzinomen des Pankreas wurden folgende angeborene Mutationen gefunden(1): Von 854 Fällen hatten 3,9% Mutationen. 12x BRCA2, 10x ATM, 3x BRCA1, 2x PALB2, 2x MLH1, 1x CDKN2A, 1x TP53
Diagnostik
klinische Symptome Differential-Diagnose Labor Stadien
bildgebende Diagnostik: Sonographie CT MRT
Lymphknoten Metastasen Histologie Immunhistochemie
Differential-Diagnose Wichtigste Differential-Diagnose ist die chronische Pankreatitis. 77-jähriger Patient mit 8kg Gewichtsabnahme sowie intra- und extrahepatischer Cholestase. Verdacht auf einen Tumor im Bereich des Pankreaskopfes. Nebenbefund: Harnstauung links durch Ureterabgangsstenose. Das CT zeigt erweiterte intrahepatische Gallengänge.
 Das CT zeigt eine erweiterte Gallenblase mit Stein. Prominenter Pankreaskopf. Nierenstau links.
 Das CT zeigt im Coronarschnitt den klobigen Pankreaskopf..
 Die ERCP zeigt massiv erweiterte intra- und extrahepatische Gallenwege. Ein Stent wird gesetzt.
 Nach Laparotomie zeigt sich ein derb verändertes Pankreas, das im Bereich des Processus uncinatus bis an die Arteria mesenterica superior heranreicht. Ein umschriebener Tumor ist nicht abgrenzbar. Es zeigen sich typische Kalkspritzer im Sinne einer abgelaufenen Pankreatitis. Histologie: Erhebliche Fibrosierung des peripankreatischen Gewebes. Storiformen Fibrose und zum Teil wandverdickten kleinen Gefäßen. Herdförmige entzündliche Infiltrate aus Lymphozyten und Histiozyten. Zwischengelagert vermehrt CD 138-positive Plasmazellen. Pankreasgewebe mit einer deutlich chronischen und zum Teil erheblich fibrosierenden Entzündung. Kein Hinweise auf Malignität.
regionale Lymphknoten
  • peripankreatische LK
  • LK der A. hepatica
  • LK des Truncus coeliacus
  • LK der Pyorus-Region
  • LK der Milz-Region
Lokalisation Pankreaskopf Am häufigsten. Rechts der V. portae, bzw. der V. mesenterica superior.
Pankreaskörper Zwischen V. Portae und linkem Rand der Aorta.
Pankreasschwanz links der Aorta
CA 19-5 bei vielen Pankreastumoren erhöht. Die Spezifität ist gering.
CA 19-9 Surrogatmarker. Überlebenszeit höher, wenn CA19-9 < 1000

ERCP

 76-jährige Frau mit schmerzlosem Ikterus. In der ERCP typisches "Mäuseschwanz"-Bild.

Sonographie

 KM-EUS: kontrastmittelverstärkte Endosonographie CEHMI-EUS: kontrastmittelverstärkte EUS mit hohem mechanischem Index CELMI-EUS: Kontrastmittelverstärkte EUS mit niedrigem mechanischem Index

CT

Quellen

 1.) Shindo K, et al.:
Deleterious Germline Mutations in Patients With Apparently Sporadic Pancreatic Adenocarcinoma.
J Clin Oncol 2017;35:3382-3390.
DOI: 10.1200/JCO.2017.72.3502

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 Pankreas - Karzinom Gastro - Intestinale Tumore

Impressum                                 Zuletzt geändert am 21.08.2021 18:46