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Home |
Anästhesie |
| allgemeines |
BRD: 1.360.000 Narkosen /a |
schwere Zwischenfälle: 7,3 /
1.000.000. Am häufigsten: schwierige Intubation |
| CPR |
kardiopulmonale Reanimation |
| Allgemein-Anästhesie |
ältere Patienten |
postoperatives Delir |
Sedierungstiefe hat kaum Einfluss(7) |
STRIDE-Studie(7)
- hüftnahe Fraktur
- 200 Patienten
- 82 Jahre alt median
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Anästhesie
- Spinalanästhesie und Propofol
- 100 Pat. eine leichter Sedierung (OAA/S Score 3–5)
- 100 Pat.
stärkere Sedierung (OAA/S Score 0–2)
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Delir-Inzidenz in den ersten 5 postoperativen Tagen
39 % bei starker
Sedierung
34 % bei leichter Sedierung
p = 0,46, n.s.
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| Intubation |
Klassifikation der Schwierigkeit
nach Cormack und Lehane Modifikation nach Samsoon und Young
- I: gesamte Stimmritze einstellbar
- II: Stimmritze teilweise sichtbar (hintere Kommissur)
- III: Stimmritze nicht einstellbar, nur Epiglottis
sichtbar
- IV: auch Epiglottis nicht einstellbar, nur Zungengrund sichtbar
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| Je höher die Anzahl der Intubationsversuche, desdo häufiger Komplikationen (6). |
Bei schwieriger Intubation wird der
Tubus durch einen Cook-Stab versteift. |
| Larynxmaske |
Einfache Beatmungsmöglichkeit ohne Intubation |
Die Larynxmaske wird nur bis kurz
über den Kehlkopf geschoben und dort mit einem aufblasbaren Luftwulst
abgedichtet. |
Kann ohne Sicht auf die Stimmritze gelegt
werden. |
| ILMA |
Intubationslarynxmaske |
Erlaubt das nachträgliche Einführen
eines Endotrachealtubus durch die bereits eingelegte Maske. |
| Awareness |
Wachheit während einer Narkose |
Risikofaktoren: kardiochirurgische
Eingriffe, Operationen nach Unfällen, Kaiserschnitte, Alkohol-,
Drogenprobleme |
| Narkosemittel |
Propofol |
NO |
| Kapnometrie |
Messung des CO2-Gehalts der
Ausatemluft. |
Infrarot-Spektroskopie. |
| Metformin |
48h vor Narkose absetzen |
| Nahrungskarenz |
feste Speisen: 6h |
klare Flüssigkeit (Tee, stilles Wasser): 2h |
| PONV |
Postoperative nausea and vomiting |
Ohne Prophylaxe: 20–30% |
| Lokalanästhesie |
Oberflächenanästhesie |
Infiltrationsanästhesie |
Regionalanästhesie |
| PBM |
Patient-Blood-Management |
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| Sicherheitsprotokolle |
WHO Surgical Safety Checklist(4) |
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| perioperative Hypothermie |
Körperkerntemperatur < 36 °C |
Vermehrte Wundinfektionen, verstärkte Blutungen, kardialen Komplikationen |
| perioperative Hypotonie |
Blutdruckabfall des MAD < 55–65 mmHg
oder > 40–50 % des systolischen Ausgangswertes |
Ein intraoperativer Abfall für > 5 min erhöht die Inzidenz von akuten Nierenversagens und kardialer Schäden. |
| INPRESS(5) |
Das individualisierte Blutdruckmanagement ist einem Standardvorgehen überlegen(5). |
- multizentrische, randomisierten Studie
- 298 Patienten
- OP ≥ 2 h
- Allgemeinanästhesie
- erhöhte Risiko
- vorbestehende Nierenschädigung
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individualisiertes Blutdruckmanagement
-
Referenzwert: systolischer RR in der Anästhesiesprechstunde
-
maximalen Abweichung 10 %
-
Noradrenalinperfusor bei RR-Abfall
|
Standardtherapie
- Ephedrin, wenn
- systolischer RR < 80 mmHg oder
- < 40 % gegenüber dem Referenzwert
|
primärer Endpunkt:
- systemischens inflammatorisches Responsesyndrom und
- Organdysfunktion
- renal oder
- respiratorisch
- kardiovaskulär
- neurologisch
- Gerinnungssystems
- bis 7 d postoperativ
|
primären Endpunkt erreicht
38,1 % beim individualisierten Vorgehen
51,7 % bei Standardmanagement
RR: 0,73; 95-%-CI
=0,56- 0,94, p = 0,02 |
Organdysfunktion bis 30d post OP
46,3 % unter individualisierter Therapie
63,4 % beim Standardvorgehen
HR: 0,66;
95%-CI =0,52- 0,84, p = 0,001 |
nicht signifikant:
schweren Nebenwirkungen
30-Tage-Mortalität
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| Benzodiazepin |
Bei älteren Patienten Prämedikation mit Benzodiazepinen vermeiden. |
Verlängerten Aufwachzeit, verzögerte kognitiven Erholung |
| Intensivmedizin |
Intensivmedizinische Abteilungen
werden häufig von Anästhesisten geleitet. |
| AINS |
Anästhesiologie, Intensivmedizin,
Notfallmedizin, Schmerztherapie bilden das Berufsbild vieler Anästhesisten |
| Links |
sichere-narkose.de: Informationen des Berufsverbandes Deutscher
Anästhesisten für Patienten.
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| Quellen |
1.) Larsen R (Ed.):
Anästhesie.
10. Auflage Urban & Fischer, Elsevier 2013
2.) Roeer N, Thiel H:
Taschenatlas Anästhesie.
5. Auflage, Thieme 2013
3.) Striebel HW:
Die Anästhesie.
Schattauer Verlag 2014
4.) WHO:
WHO Surgical Safety Checklist
5.) Futier E, et al.:
Effect of individualized vs standard blood pressure management strategies on postoperative organ dysfunction among high-risk patients undergoing major surgery.
JAMA 2017; 318: 1346–57
6.) Sakles JC, Chiu S, Mosier J, Walker C, Stolz U:
The importance of first pass success when performing orotracheal intubation in the emergency department.
Acad Emerg Med 2013; 20: 71–8
7.) Sieber FE, Neufeld K, et al.:
Effect of depth of sedation in older patients undergoing hip fracture repair on postoperative delirium.
JAMA Surg 2018;
doi: 10.1001/jamasurg.2018. 2602.
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