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Herzinsuffizienz, HI |
| allgemeines |
heart failure, HF |
Unzureichende Pumpleistung des Herzens |
| NYHA-Klassifikation |
Einteilung der Herzinsuffizienz in Stadien.
| Klasse |
Kriterien |
| I |
Keine Einschränkung der Belastbarkeit. Vollständiges Fehlen von Symptomen oder Beschwerden bei Belastung bei diagnostizierter Herzkrankheit. |
| II |
Leichte Einschränkung der Belastbarkeit. Beschwerdefreiheit in Ruhe und bei leichter Anstrengung,
Auftreten von Symptomen bei stärkerer Belastung. |
| III |
Starke Einschränkung der Belastbarkeit. Beschwerdefreiheit in Ruhe, Auftreten von Symptomen bereits bei leichter Belastung. |
| IV |
Dauerhafte Symptomatik, auch in Ruhe. |
Die zur Beurteilung der Stadien herangezogenen Symptome beinhalten Atemnot (Dyspnoe), häufiges nächtliches Wasserlassen (Nykturie),
Zyanose, allgemeine Schwäche und Müdigkeit, Angina pectoris oder kalte Extremitäten, Ödeme. |
| Formen der HI |
| Chronische Herzinsuffizienz |
HFrEF |
HF with reduced ejection fraction |
LVEF < 40 % |
systolisch |
| HFpEF |
HF with preserved ejection fraction |
LVEF ≥ 50 % |
diastolisch |
| HFmrEF |
HF with mid-range ejection fraction |
LVEF 40 – 49 % |
„mid range“ |
| Akute Herzinsuffizienz |
de novo |
| akute Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz |
| Kardiogener Schock |
HF: heart failure
LVEF: Links-Ventrikuläre Ejektionsfraktion. |
| Rechtsherzinsuffizienz |
Gestaute Venen: Halsvenen, Zyanose, Ödeme, Aszites, Hepatomegalie,
Splenomegalie, Stauungsgastritis, Stauungsnieren, Pleuraerguss |
Rechts führende Herzinsuffizienz.
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| Linksherzinsuffizienz |
Dyspnoe, Tachypnoe, Husten, Rasselgeräusche (Asthma cardiale), Leistungsknick, Unruhe |
| Globalherzinsuffizienz |
Beide Herzkammern betroffen |
| Diastolische Herzinsuffizienz |
EF >50% (Ejektionsfraktion normal)
LVEDVI < 98ml/qm (linksventrikulärer enddiastolischer Volumenindex |
Komorbitität: Adipositas, Hypertonus, Diabetes, Aortenstenose |
Labor: BNP erhöht |
linksventrikulärer enddiastolischer Druck > 18mmHg |
Therapie: ACE-IH und AT1-IH verbessern nicht die Mortalität. |
| GRK2 |
G protein-coupled receptor kinase 2 |
Bei einer Herzinsuffizienz ist die Kinase GRK2 hochreguliert. |
| AIC |
arrhythmieinduzierten Kardiomyopathie |
| EF |
ejection fraction |
Die Hälfte aller Patienten mit Herzinsuffizienz haben eine normale EF: |
heart failure with normal ejection fraction = HFnEF |
Die Mortalität ist ebenso hoch wie bei systolischer Herzinsuffizienz (SHF, 3, 4) . |
| GDF-15 |
Growth differentiation factor 15 |
Mitglied der TGF-ß - Zytokine - Superfamilie |
Erhöht bei systolischer Herzinsuffizienz. |
| GRK2 |
G protein-coupled receptor kinase 2 |
Bei einer Herzinsuffizienz ist die Kinase GRK2 hochreguliert. |
| Komorbidität |
Anämie |
37% der Patienten mit Herzinsuffizienz haben eine Anämie(2). |
| Eisenmangel |
Bei systolischer Herzinsuffizienz und Eisenmangel verbessert die intravenöse Gabe von Eisen die Herzfunktion (5). |
| Therapie |
ß-Blocker Metoprolol, Carvediolol, Bisoprolol, nicht Nebivolol, Atenolol |
Diuretika |
CRT (Cardiac-Resynchronization Therapy): Indiziert bei mittlerer und starker Herzinsuffizienz und QRS > 120 ms. |
| Überwässerung |
Symptome:
Beinödeme
Pleuraerguss
Aszites |
ADVOR-Trial: |
Furosemid plus Acetazolamid besser als Furosemid allein |
| Sacubitril |
Neprilysin-Inhibitor |
Entresto®: Sacubitril wird immer in fixer Kombination mit Valsartan gegeben |
| Levosimendan |
Simdax®, Levosimendan erhöht die Calciumsensitivität der kontraktilen Proteine |
- steigert die Pumpkraft des Herzens
- erweitert die Blutgefäße
- verbessert die Durchblutung des Herzmuskels
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Indikation:
- akut dekompensierte, schwere chronische Herzinsuffizienz
- Kurzzeitbehandlung
- Diuretika nicht ausreichend
- wenn inotrop wirkenden Substanzen benötigt werden
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Teil von |
Herz |
Thoraxerkrankungen |
Medizin |
| Quellen |
1.) Bundesärztekamme, Kassenärztliche Bundesvereinigung:
Nationale Versorgungs - Leitlinie Herzinsuffizienz
Deutsches Ärzteblatt 108(2011):A1445-1450
2.) Groenveld HF, et al.:
Anämia and mortality in heart failure patients. A systematic review and
meta-analysis.
J Am Coll Cardiol 52(2008):818-827
3.) Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, Austin PC, Fang J, Haouzi A, et al.:
Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study.
N Engl J Med 2006;355:260-9
4.) Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM:
Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction.
N Engl J Med 2006;355:251-9
5.) Jankowska EA, et al.:
Effects of intravenous iron therapy in iron-deficient patients with systolic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials.
Eur J Heart Fail 2016; 18: 786–79.
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