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Apoplex, Cerebrovascular accident, CVA |
| allgemeines |
Schlaganfall, plötzlich auftretenden Durchblutungsstörung im Gehirn mit Nekrosebildung. |
| Epidemiologie |
BRD: 60.000 Todesfälle / Jahr, häufig nachts. Stationäre Schlaganfälle: BRD 240.000 / a
In heißen Nächten ist das Apolexrisiko 7% höher (5). |
Die meisten Schlaganfälle treten in hohem Alter auf (2).
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| Risiko |
CHADS2-Score bei VHF |
| Symptome |
Ein Schluckauf kann Symptom eines "stummen" Apoplex sein. |
| Ursachen |
- ischämischer Apoplex, Hirninfarkt 80-85%
- Hirnblutung
- 25% unbekannt
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| praeklinisches Management |
Das Therapieergebnis hängt vor allem von einer raschen Erstversorgung ab. "Time is brain!" |
| Hirninfarkt, ischämischer Apoplex |
Gefäßverschluss |
- Makroangiopathie. 25%
- Mikroangiopathie: lakunäre Infarkte, 25%
- Embolien: VHF 20%
- Vaskulopathien
- Koagulopathien
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| Gefäß |
- Arteria carotis interna
- Arteria cerebri media
- Arteria cerebri anterior
- Arteria cerebri posterior
- Arteria basilaris
- Arteria vertebralis
- Arteriae cerebelli
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| nächtlicher Apoplex |
Patienten wachen mit Ausfällen auf. Zeitpunkt des Verschlusses unsicher. |
| lakunarer Infarkt |
kleine subkortikale Infarkte |
25%, häufig bei Latinos. |
Meistens Erkrankung der kleinen penetrierenden Arterien |
| CADASIL |
zerebrale, autosomal - dominante Arteriopathie mit subkortikalen Infarkten und Leukenzephalopathie |
Mutation des Notch3 - Gens auf 19q12 |
Mit Ende 40 ischämische Apoplexe, Migräne mit Aura, subkortikale Demenz, Apathie |
| Diagnostik |
Dünnschicht-CT: Ausschluß Blutung, Bestimmung der Thrombuslänge |
| Prophylaxe |
Bei nicht - valvulärem VHF in der Primär- und Sekundärprophylaxe: Apixaban überlegen gegenüber Vitamin-K-AG und ASS. |
Studien: ARISTOTELE, AVERROES |
| Komorbidität |
Schlaganfall - assoziierte Pneumonie |
Ursachen: Aspiration, veränderte Immunantwort |
Prävention: frühe Mobilisation, 45° Hochlagerung, Atemgymnastik, Mundhygiene, Dysphagiescreening, Schucktraining |
| Therapie |
Thrombolyse, Thrombektomie, Stent (1) |
Taubsches Bewegungstraining |
Teil von |
Gefäßerkrankungen des ZNS |
Neurologie |
Neurologie, Psychiatrie |
| Quellen |
1.) Jansen O, Brückmann H:
Interventionelle Therapie des Schlaganfalls.
Thieme 2011
2.) Nimptsch U, Mansky T.:
Trends in der akutstationären Schlaganfallversorgung in Deutschland: Eine
Beobachtungsstudie mit Krankenhausabrechungsdaten von 2005–2010.
Dtsch Arztebl Int 109(2012): 885-92, DOI: 10.3238/arztebl.2012.0885
3.) Wiedmann S, et al.:
Qualität der Behandlung des akuten Schlaganfalls — Auswertung evidenzbasierter
Indikatoren von 260000 Patientendaten.
Dtsch Arztebl Int 111(2014): 759-65; DOI: 10.3238/arztebl.2014.0759
4.) Grotta J, et al.:
Stroke.
6th Ed. Elsevier 2015
5.) He C, et al.:
Nocturnal heat exposure and stroke risk
European Heart Journal 2024;45(24):2158–2166
doi 10.1093/eurheartj/ehae277
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| Links |
Schlaganfall-Hilfe u.a. Liste von deutschen Stroke-Units |
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