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Brust - Operationen

allgemeines Bei Brustkrebs oder dessen Vorstufen soll die Brust-OP das Malignom histologisch sichern und/oder beseitigen und die Operationsfolgen kosmetisch befriedigend ausgleichen.

Exzisions - Biopsie

Zur Sicherung oder Ausschluss eines Malignoms. Der Befund sollte in einem Stück mit Sicherheitsrand entfernt werden.
Präparateradiographie Die Präparateradiographie soll sicherstellen, dass der Befund vollständig entfernt wurde. Spezielle Aufnahmesysteme erlauben die exakte geometrische Zuordnung der Schnittränder.
brusterhaltende Operation
Schnittrand Bei brusterhaltender Operation muß der Resektionsrand tumorfrei sein (R0)(2). Ro heißt, keine invasiven Tumorzellen am Schnittrand. Sicherheitsabstand nicht erforderlich (6), auch nicht bei jungen Frauen, lobulären Karzinomen oder ungünstiger Biologie. Kein Sicherheitsabstand nach präoperativer Chemotherapie oder bei ausgedehntem DCIS. AGO: DCIS 2 mm Schnittrand erforderlich (7)
multifokal Brusterhaltung möglich (6)
multizentrisch Brusterhaltung möglich (6). AGO (7): auch Mastektomie (hautsparend, subkutan) mit Sofortrekonstruktion z.B. mit Implantat.
praeoperative Chemotherapie Operation innerhalb der neuen Tumorgrenzen (6)

Segmentresektion

Heute Standardoperation zur brusterhaltenden Operation des kleinen Mammakarzinoms.

Quadrantresektion

 Entfernung eines Viertels der Brust. In der Anfangszeit der Brusterhaltung vom Mailänder Zentrum verbreitet. Wegen der unnötig starken Verkleinerung der Brust heute durch Segmentresektion ersetzt.

MRM

 Modifiziert radikale Mastektomie
  • Entfernung des gesamten Drüsenkörpers
  • mit Nippel-Areola-Komplex (NAC)
  • Resektion der Faszie des Musculus pectoralis major
  • Resektion eines größtmöglichen Hautmantels
  • Komplette Entfernung der axillären Lymphknoten aus Level I—II oder
  • Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB).

SSM

 hautsparende Mastektomie Komplette Entfernung
  • des gesamten Drüsenkörpers
  • des Nippel-Areola-Komplex
  • der Biopsienarbe

NSM

 Nippelsparende Mastektomie Weiterentwicklung der SSM NAC wird erhalten
Milan II Mastektomie versus Quadrantektomie und RT Rezidivrate und Überleben gleich

Ablatio mammae

Vollständige Entfernung der Brust

Lymphknoten

 Beim Mammakarzinom muss der histologischen Nodalstatus erhoben werden und eine Tumorkontrolle erzielt werden.

Brust - Aufbau

Ein Brustaufbau kann mit körpereigenem Gewebe (z.B. DEEP) oder mit Fremdmaterial erfolgen. Ein Expander schafft eine provisorische Höhle.

Reduktion

 Bei Makromastie werden Reduktionsplastiken angewendet, um bei brusterhaltender Operation die kontralaterale Brust anzupassen. Machmal wird auch eine brusterhaltende Karzinom-Operation mit einer Reduktionsplastik kombiniert.

Haematom

 71-jährige Frau mit Hypertonus und Kardiomyopathie. Vor 10 Tagen brusterhaltende Operation eines 23mm großen Mammakarzinoms rechts oben außen.

Teil von

 Therapie des Mamma - Karzinoms Mamma - Karzinom Gynäkologische Onkologie
Quellen 1.) Dian D, Drinovac V, Mylonas I, Friese K.:
Worldwide first successful splitting of the breast for a single-procedure reconstruction after mastectomy with maintaining the sensitivity.
Arch Gynecol Obstet 280(2009):539-542

2.) Kreienberg R, et al.:
Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms.
1. Aktualisierung 2008.
Deutsche Krebsgesellschaft e.V. (DKG) und Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG)

3.) Gabka CJ, Bohmert H:
Plastische und rekonstruktive Chirurgie der Brust.
2. Auflage, Thieme 2008

4.) Halsted WS:
A Clinical and Histological Study of certain adenocarcinomata of the breast: and a brief consideration of the supraclavicular operation and of the results of operations for cancer of the breast from 1889 to 1898 at the Johns Hopkins hospital.
Ann Surg 28(1898):557–76.

5.) Jagsi R, et al.:
Trends and Variation in Use of Breast Reconstruction in Patients With Breast Cancer Undergoing Mastectomy in the United States.
J Clin Oncol 32(2014):919-926

6.) Untch M, et al.:
Primärtherapie bei Patientinnen mit Mammakarzinom: Evidenz, Kontroversen, Konsens. Meinungsbild deutscher Experten zur 14. Internationalen St.-Gallen-Konsensuskonferenz (Wien 2015).
Senologie 2015;75:74-84

7.) AGO-Empfehlungen 2015
http://www.ago-online.de

8.) El-Tamer MB (ed.):
Principles and techniques in oncoplastic breast cancer surgery.
World Scientific 2012

blauer Punkt

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