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Therapie des HCC

Allgemeines HCC-Patienten haben häufig eine Leberzirrhose, eine Hepatitis oder einen Alkoholabusus, was die Behandlung erschwert.
Therapieoptionen
frühes Stadium Child A-C, 1 Knoten bis 5cm oder bis 3 Knoten bis 3cm, PS 0-2 Transplantation
RFA
Resektion
intermediäres Stadium Child A, >3 Knoten >3 Knoten, PS 0-2 TACE
SIRT
ev. Resektion
fortgeschrittenes Stadium Child A, Pfortaderinvasion oder N1, M1, PS 0-2 Sirafenif
ev. SIRT
Fortgeschrittenes HCC First-Line Atezolizumab (PD-1-IH) -Bevacizumab (VEGF-IH) (6,7)  Kontraindikation: Ösophagusvarizenblutung, Herzinfarkt in den letzten 3 Monaten, Antikoagulation, Autoimmunerkrankung
Atezolizumab-Bevacizumab kontraindiziert: Sorafenib oder Lenvatinib

Operation

 Höchste kurative Chance. Nur 10-20% kurativ operabel. Tumorresektion, RFA (Radiofrequenzablation), Lebertransplantation

TACE

 transarterielle Chemoembolisation Intermediäre Stadien (große Tumoren, multilokuläre Fälle)

SIRT

 Selektive interne Radiotherapie Über die Leberarterien werden Mikrospheren mit 90Yt in die Lebertumore eingebracht.

Chemotherapie

 Das HCC galt lange als resistent gegenüber einer Chemotherapie. Doxorubicin verlängert das Überleben(3).

Targettherapie

 IF-α bei extrahepathischer Manifestastion: Sorafenib

SBRT

Body Stereotaxie

 66% lokale Tumorkontrolle nach 2 Jahren (1,2).

SBRT v. RFA (4)

 Retrospektiver Vergleich von Patienten mit inoperablen, nicht metastasierten hepatozellulären Tumoren 2004-2012.
161 wurden mir RFA behandelt, 63 mit SBRT
Kriterium RFASBRT Bemerkungen
NPatienten 161 63
Knoten 249 83
Lebertransplantation 34 (21,1%) 4 (6,3&) p = 0,01
Zirrhose 238 (95,6%) 65 (78,3%), p = 0,001
Hepatitis C 149 (59,8%) 44 (53,0%)
Alkohol-Zirrhose 21 (8,4%) 10 (12,0%)
Child-Pugh A 121 (49,6%) 57 (68,7%)
Child-Pugh B 103 (42,2%) 24 (28,9%)
Child-Pugh C 20 (8,2%) 2 (2,4%)
AFP, Median 8,8 18,6
Tumor, Median 1,8 cm 2,2 cm
1a-OS 70% 74%
2a-OS 53% 46%
 Lokal-Progress-freies Überleben (FFLP) in Monaten

Ergebnisse

 SHARP

Teil von

 hepatozelluläres Karzinom Gastro - Intestinale Tumore

Quellen

 1.) Seo, J Surg Onc 2010

2.) Kwong, BMC Cancer 2010

3.) Lai Cl, et al.:
Doxorubicin versus no antitumor therapy in inoperable hepatocellular carcinoma. A prospective randomized trial.
Cancer 62(1988):479-486

4.) Wahl DR, et al.:
Outcomes After Stereotactic Body Radiotherapy or Radiofrequency Ablation for Hepatocellular Carcinoma.
J Clin Oncol 2016;34:452-9.
doi: 10.1200/JCO.2015.61.4925.

5.) Schoenberg MB, Bucher JN, Vater A, Bazhin AV, Hao J, Guba MO, Angele MK, Werner J, Rentsch M:
Resection or transplant in early hepatocellular carcinoma—a systematic review and meta-analysis.
Dtsch Arztebl Int 2017;114:519–26.
DOI: 10.3238/arztebl.2017.0519

6.) Gordan J D, et al.:
Systemic Therapy for Advanced HepatocellularCarcinoma: ASCO Guideline.
J Clin Oncol 2020;38:4317-4345
DOI 10.1200/JCO.20.02672

7.) Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al.:
Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma.
N Engl J Med 382:1894-1905, 2020

Impressum                         Zuletzt geändert am 23.03.2024 23:21