Therapie des HCC

Allgemeines

HCC-Patienten haben häufig eine Leberzirrhose, eine Hepatitis oder einen Alkoholabusus, was die Behandlung erschwert.

Therapieoptionen

frühes Stadium	Child A-C, 1 Knoten bis 5cm oder bis 3 Knoten bis 3cm, PS 0-2	Transplantation
		RFA
		Resektion
intermediäres Stadium	Child A, >3 Knoten >3 Knoten, PS 0-2	TACE
		SIRT
		ev. Resektion
fortgeschrittenes Stadium	Child A, Pfortaderinvasion oder N1, M1, PS 0-2	Sirafenif
		ev. SIRT

Fortgeschrittenes HCC

First-Line

Atezolizumab (PD-1-IH) -Bevacizumab (VEGF-IH) (6,7)

Kontraindikation: Ösophagusvarizenblutung, Herzinfarkt in den letzten 3 Monaten, Antikoagulation, Autoimmunerkrankung

Atezolizumab-Bevacizumab kontraindiziert: Sorafenib oder Lenvatinib

Operation

Höchste kurative Chance.

Nur 10-20% kurativ operabel. Tumorresektion, RFA (Radiofrequenzablation), Lebertransplantation

TACE

transarterielle Chemoembolisation

Intermediäre Stadien (große Tumoren, multilokuläre Fälle)

SIRT

Selektive interne Radiotherapie

Über die Leberarterien werden Mikrospheren mit ⁹⁰Yt in die Lebertumore eingebracht.

Chemotherapie

Das HCC galt lange als resistent gegenüber einer Chemotherapie.

Doxorubicin verlängert das Überleben(3).

Targettherapie

IF-α

bei extrahepathischer Manifestastion: Sorafenib

SBRT

Body Stereotaxie

66% lokale Tumorkontrolle nach 2 Jahren (1,2).

SBRT v. RFA (4)

Retrospektiver Vergleich von Patienten mit inoperablen, nicht metastasierten hepatozellulären Tumoren 2004-2012.
161 wurden mir RFA behandelt, 63 mit SBRT

Kriterium	RFA	SBRT	Bemerkungen
NPatienten	161	63
Knoten	249	83
Lebertransplantation	34 (21,1%)	4 (6,3&)	p = 0,01
Zirrhose	238 (95,6%)	65 (78,3%),	p = 0,001
Hepatitis C	149 (59,8%)	44 (53,0%)
Alkohol-Zirrhose	21 (8,4%)	10 (12,0%)
Child-Pugh A	121 (49,6%)	57 (68,7%)
Child-Pugh B	103 (42,2%)	24 (28,9%)
Child-Pugh C	20 (8,2%)	2 (2,4%)
AFP, Median	8,8	18,6
Tumor, Median	1,8 cm	2,2 cm
1a-OS	70%	74%
2a-OS	53%	46%

Lokal-Progress-freies Überleben (FFLP) in Monaten

Ergebnisse

SHARP

Quellen

1.) Seo, J Surg Onc 2010

2.) Kwong, BMC Cancer 2010

3.) Lai Cl, et al.:
Doxorubicin versus no antitumor therapy in inoperable hepatocellular carcinoma. A prospective randomized trial.
Cancer 62(1988):479-486

4.) Wahl DR, et al.:
Outcomes After Stereotactic Body Radiotherapy or Radiofrequency Ablation for Hepatocellular Carcinoma.
J Clin Oncol 2016;34:452-9.
doi: 10.1200/JCO.2015.61.4925.

5.) Schoenberg MB, Bucher JN, Vater A, Bazhin AV, Hao J, Guba MO, Angele MK, Werner J, Rentsch M:
Resection or transplant in early hepatocellular carcinoma—a systematic review and meta-analysis.
Dtsch Arztebl Int 2017;114:519–26.
DOI: 10.3238/arztebl.2017.0519

6.) Gordan J D, et al.:
Systemic Therapy for Advanced HepatocellularCarcinoma: ASCO Guideline.
J Clin Oncol 2020;38:4317-4345
DOI 10.1200/JCO.20.02672

7.) Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al.:
Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma.
N Engl J Med 382:1894-1905, 2020

Impressum Zuletzt geändert am 30.12.2015 23:19